发病率不到0.77% 看超级版腹腔镜手术清除“双癌”

　　人民网天津3月9日电 日前，天津市肿瘤医院胃部肿瘤科利用多学科联合会诊（MDT）优势，不仅为患者确诊出罕见消化道早期原发“双癌”，并且成功实施无需开腹的超级版腹腔镜手术，将肿物经自然腔道会阴处完整移出体外。该术式在全市尚属首例。

　　手术团队（从左至右：李斌 丁学伟 张李 李暄 薛广璐）

　　家住外地的程先生，今年59岁，两周前出现间断性上腹胀痛及黑便，在当地医院经初步检查发现胃和直肠均有占位性病变，起初怀疑是晚期胃癌转移到直肠，判定为晚期肿瘤。为此，患者找到了天津市肿瘤医院胃部肿瘤科副主任医师丁学伟，丁主任为患者进行了详细的术前检查，并安排患者参加了多学科联合会诊（MDT）讨论，经多位专家共同讨论病情，诊断为胃癌及直肠癌（双原发），排除了晚期转移性胃癌的诊断，并建议患者可以考虑手术治疗。

　　在对患者的病情进行全面评估，并与患者及家属充分沟通病情和治疗方案后，手术团队决定为患者胃和直肠两处原发病灶同时实施完全腹腔镜下远端胃大部切除（D2淋巴结清扫+非离断Roux-en-Y吻合）+完全腹腔镜下直肠会阴联合根治性切除术（Miles术）+乙状结肠永久性造瘘术。经过细致、耐心、认真的术中操作，手术团队将肿物完整切除后，经自然腔道会阴处移出体外（类NOTES手术）。术中出血量不足100毫升，患者腹部没有出现任何切口，仅有几个腹腔镜用孔，每个孔直径1cm左右，并且利用其中一个腔镜孔进行乙状结肠造瘘，不仅为患者完整切除了两处肿瘤并进行了标准的淋巴结清扫，而且把手术创伤程度降到最低。患者术后13天即出院，术后病理证实胃癌及直肠癌均为早期病变。

　　据悉，同时出现多部位原发癌的情况在临床上极为罕见，发病率仅为0.35%-0.77%，胃癌相关的多原发癌患者也仅占胃癌患者的1.7%左右，但已经出现逐年上升的趋势。一般来讲，有手术机会的多原发癌患者为了切除多处肿瘤，需要经受比常规手术更大的切口以及更严重的手术创伤，手术风险成倍升高，术后恢复时间也更长。而类NOTES是使用腹腔镜设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（阴道或直肠）取标本的腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅存留几处腹腔镜用孔。该技术通过使用常规微创手术器械，结合独特的标本取出途径，既保证了肿瘤的根治性切除，也能达到最佳的微创效果。完全腹腔镜联合类NOTES手术除了保留传统腹腔镜手术创伤小、出血少等特点外，还具有上腹部无切口、最大程度地保留了腹壁的功能、术后几乎无疼痛、消化道功能恢复更快、缩短住院时间等优点。此次完全腹腔镜联合类NOTES手术切除在天津市的成功完成，标志着天津市微创手术技术水平达到了国内领先水平。