發生嘔血應立即禁食 專家教你如何治療和預防上消化道出血

上消化道出血是臨床常見的一種以嘔血、黑便為主要症狀的消化系統急症。患有此症的成人一天的失血量在50ml以上會出現黑便﹔250~300ml以上會出現嘔血。如果在短時期內失血量超過1000ml或超過人體循環血量的20%，會出現口干、尿少、心悸、面色蒼白、四肢濕冷、煩躁、神志恍惚甚至昏迷等急性周圍循環衰竭的臨床表現，被稱為上消化道大出血，是一種可危及生命的急危重症。引起上消化道出血的病因有哪些？又該如何治療和預防呢？

食用辛辣食物會加重上消化道出血的症狀。（高黎明/人民網）

從解剖學上講，上消化道指的是屈氏韌帶以上的消化道，主要包括食道、胃、十二指腸等部分。任何原因引起的上述部位的出血，臨床上都稱之為上消化道出血。所以上消化道出血並不是一個明確的診斷，一旦發生了上消化道出血，我們應該進一步查明出血的具體部位和病因，這樣更有助於進行相應的治療。

引起上消化道出血的病因

上消化道出血的病因既可能是消化系統本身的疾病，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝硬化引發的食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、急性糜爛出血性胃炎等，也可能是全身性疾病在消化系統的表現，如血液病、結締組織病、應激等。雖然病因有很多，但臨床上最常見的病因還是消化性潰瘍（包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍）和食管胃底靜脈曲張破裂。

消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。形成潰瘍的因素有很多，幽門螺杆菌感染和長期服用非甾體抗炎藥物是主要的病因。此外，長期精神緊張、過度疲勞也容易誘發消化性潰瘍。消化性潰瘍的症狀表現輕重不一：有的表現為上腹疼痛，有的伴有黑便﹔如果潰瘍侵蝕到周圍血管，就可能出現大出血。

肝硬化多是由於病毒性肝炎所致，此外，還有酒精性、膽汁淤積性、自身免疫性、淤血性等多種病因。肝硬化晚期會出現門靜脈壓力增高，從而導致食管和胃底的靜脈曲張，曲張的靜脈一旦破裂，就會引起大出血。

如何治療上消化道大出血

1. 緊急處理：一旦發生嘔血，應該立即禁食，採用臥位休息，並盡可能側臥，或是將頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物反流引起窒息，同時盡快送往醫院治療。

2. 院內治療：快速補充血容量，包括大量輸液、緊急輸血﹔消化性潰瘍患者可給予H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑以抑制胃酸分泌﹔食管胃底靜脈曲張破裂出血患者則可給予生長抑素、血管加壓素以降低門靜脈壓力。

在上消化道大出血發生的24~48小時內進行急診胃鏡檢查和內鏡下止血措施是非常重要的，因為它不僅可以通過內窺鏡的直視判斷出血的部位、病因以及出血情況，而且可以在內鏡下進行藥物注射、止血夾鉗夾、電灼、激光、靜脈曲張結扎等措施來止血。內科治療無效的情況下，可以考慮手術治療。

如何預防上消化道大出血

1. 積極治療原發疾病，如肝病、胃病等。

2. 飲食規律，少食多餐，避免辛辣刺激的食物以及過量飲酒。

3. 消化性潰瘍患者要避免進食酸性食物，含糖量過高的甜食也容易產酸而加重病情，因此也應該避免食用﹔另外，可以適量進食牛奶、雞蛋、魚蝦、土豆、饅頭等食物。

4. 肝硬化患者應當進食細軟、少渣、易消化的食物，避免進食油炸、堅硬、粗糙的食品，以防曲張的食道胃底靜脈破裂。

5. 精神上要放鬆，保持心情愉悅，避免情緒激動﹔作息要規律，不宜過度勞累，適當鍛煉以增強體質。

6. 對於胃熱或肝火未清者，可給予具有清熱、涼血、止血的食物，如鮮藕汁、雪梨汁、甘蔗汁等﹔對於虛寒體質者，則要注意加強營養，食物不宜過於寒涼，以免傷脾。（張濤）

本文由上海曙光醫院 主任醫師熊旭東進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿