癌症轉移就沒救了？為你解讀脊柱轉移性腫瘤治療的誤區

當今社會，惡性腫瘤的發病率越來越高，患病人數逐年增加。隨著腫瘤治療的進步，惡性腫瘤的治療效果逐步提升，使得患者的生存年數也在不斷延長。這給腫瘤患者帶來福音的同時，腫瘤轉移的情況也增多了。常見的癌症如肺癌、前列腺癌和乳腺癌都容易發生骨轉移。脊柱是所有骨骼中最易發生轉移的部位。按照傳統的觀念，癌症轉移就是晚期，晚期就是“沒救”了。這個消極觀念極大地影響了脊柱轉移性腫瘤的治療，造成了治療晚、效果差、患者痛苦的局面。因此，我們需要正確認識脊柱轉移性腫瘤的治療，最大限度地提高患者的生活質量。

腫瘤已經擴散到脊柱還要治療嗎？

腫瘤轉移到脊柱確實說明癌症已經進展到了晚期，但這個時候也不應該任其發展、不做治療。首先、脊柱轉移性腫瘤會引起疼痛，甚至是劇痛，一些患者因為疼痛會無法站立或者坐起，隻能平臥，非常影響生活質量，及早地採取一些的治療措施可以有效地緩解患者疼痛。其次、脊柱轉移性腫瘤可能會引起截癱，如果患者癱睡在床，大大降低患者的存活時限，在發生癱瘓之前打螺釘支撐、擴大椎管保護神經或者外用支具的支持，最大可能地防止癱瘓的發生，同時也為腫瘤的后續治療，如放療提供便利。最后、有些轉移瘤惡性程度低，如前列癌和乳腺癌，如果只是一個椎體發生轉移，能夠完整地把這個轉移瘤全部切除的話，患者可以達到無瘤的生存狀態，像正常人一樣生活。董健主任曾主刀過一名前列癌轉移的患者，接受了全脊椎整塊切除后，術后9年沒有復發，生活質量很好。

轉移瘤引起劇痛，能吃止痛片嗎？

脊柱轉移性腫瘤引起的劇痛，疼痛程度超過一般的腰肌勞損或者腰突症的程度。椎體是負擔身體重量，轉移瘤破壞正常的椎體，遭到破壞的椎體無法負擔重量，這樣的疼痛感是非常劇烈的，有些患者甚至隻能平躺來緩解疼痛。椎體被嚴重破壞，有時會發生骨折，骨折的碎塊和轉移瘤壓到了脊髓，也會引起疼痛。

這樣的疼痛可以使用藥物止痛，根據WHO腫瘤階梯鎮痛的原則，晚期腫瘤甚至可以使用嗎啡類藥物止痛。但是這樣的止痛方式往往效果不會非常持久，因為止痛藥無法阻止轉移瘤對椎體的破壞。一旦發生脊髓壓迫，就算用了麻醉品類的止痛藥，也會很快就不管用的。所以，僅僅使用止痛片是不夠，採用抑制轉移瘤發展的治療方式以及阻止椎體發生骨折壓迫脊髓的治療手段才更為重要。

脊柱轉移一定會引起截癱嗎？

發生截癱是因為脊髓受到壓迫。脊髓是中樞神經，長在脊柱裡。脊柱比脊髓長，第二節腰椎下一般就沒有脊髓了。任何發生在胸椎及以上部位的脊柱轉移性腫瘤，會壓迫脊髓，造成截癱，並伴有大小便失禁。而腰椎的轉移瘤，會出現大小便失禁和某一側腿腳癱瘓。截癱出現的時間取決於腫瘤的性質。高度惡性的轉移瘤，一兩個月后就會截癱﹔如果是低度惡性的腫瘤，截癱出現得稍晚。按嚴重程度，癱瘓還分成完全癱瘓和不完全癱瘓。完全癱瘓就是指肢體一點兒都不能動，也完全沒有感覺並大小便失禁﹔不完全癱瘓就是指還能存在一定感覺運動功能。不能等到發生癱瘓再手術，此時已經晚了。應該在核磁共振顯示脊髓受壓，就盡快手術。否則脊髓受壓時間長了，也會引起不可逆的神經損傷。如果已經發生了癱瘓，雖然喪失了最佳手術時機，但還是有做手術的意義。尤其對於不完全癱瘓，更是需要盡早手術，及時治療可以挽回一些的感覺運動功能。手術后疼痛也會緩解，改善患者的生活質量，提高生活能力，這樣對后續的放療、化療、中醫藥等治療也是有幫助的。

晚期腫瘤的患者體質差，還可以手術嗎？

腫瘤患者會服用化療藥物，靶向藥或者中藥等。“是藥三分毒”，藥物會帶來副作用，如肝腎功能的下降，貧血和白細胞減少等。這都會使身體狀況變差，影響手術的實施。此外，一些高度惡性腫瘤本身也會使患者處於極度消瘦衰竭的狀態，不利於做脊柱轉移性腫瘤手術。因此手術需要選擇經驗豐富的脊柱外科腫瘤醫生來完成，以便為患者確定最合適的治療方案。對於多發的脊柱轉移性腫瘤患者，手術治療是姑息性治療，最重要的目的是改善患者生活治療。可以採用微創手術，例如經皮椎體成型術（俗稱“打骨水泥”）、經皮骨水泥型椎弓根螺釘固定。這樣減少固定范圍，對於患者創傷小。手術治療是晚期腫瘤綜合治療的手段之一，治療效果同時也依賴化療放療中醫藥治療等。中山醫院骨科董健教授領銜的脊柱腫瘤多學科協作治療團隊（MDT），擁有完整的脊柱轉移性腫瘤診治流程，集合骨科、病理科、影像科、放療科，腫瘤內科等十余個臨床科室的力量，更有利於患者的全程治療與康復。

作者：復旦大學附屬中山醫院骨科姜允琦、董健

稿件來源：達醫曉護