孩子體檢也有學問 爸媽們快收下這份“體檢錦囊”

　　人民網福州12月11日電 （鄒家驊 實習生林韋臻） 健康是父母送給孩子最好的禮物，但青少年兒童的體檢卻一直得不到家長們的重視。在大部分家長的認知中，孩子的體檢內容大多停留在測量身高體重等比較淺顯的數據上，殊不知一份全面的兒童成長健康評估，不僅要在生理上檢測孩子是否有先天性的不足，或是生長發育方面的異常，更要在心理上為孩子的成長煩惱排憂解難，給出合理的建議。針對青少年兒童常見的健康問題，我們專訪了福建省福能兒童青少年健康管理首席專家李淑閩主任醫師。

福建省福能兒童青少年健康管理首席專家李淑閩主任醫師

　　問：兒童青少年為什麼要體檢？

　　李淑閩：兒童青少年每年都應該做健康體檢，因為兒童正在處於一個持續的生長發育的過程，從他出生之后到18歲，這就是我們的兒童青少年整個正常的發育的過程。在這個過程當中，他（她）每年都有新的變化，每一個年齡段都有他（她）新的挑戰，每一個階段都有不同的疾病，以及不同的一些潛在問題。那我們兒童做健康體檢是很必要的，成年人每年大家都知道健康體檢的重要性，但是對於兒童，家長更多的可能就忙於他（她）的學習、興趣班、補習班這些問題，對健康體檢並不是十分重視。

　　問：不同年齡段的孩子應重點查哪些項目？孩子多久體檢一次比較合適？

　　李淑閩：我們兒童健康體檢從他（她）出生以后到18歲都要進行體檢，不同的年齡段比如說嬰幼兒期，就是出生以后到三周歲，這時候他（她）的身體各個器官都處於在迅速發展的階段，他（她）要不斷學習語言，動作。所以說一歲以下的孩子每兩個月到三個月就應該做一次健康體檢，看看他（她）身高體重有沒有達標，他（她）的營養夠不夠，他（她）的各種生活的習慣好不好，他（她）會不會抬頭，會不會跟人對視與人交流，語言能力、動作發育等各個方面是不是正常發育。

　　到了一到三周歲以后，我們還要關注他（她）有沒有缺鐵性貧血或者是有沒有佝僂病等等的這些問題，這是一到三歲比較容易發現的問題，特別是有沒有微量元素的缺乏，他（她）體內這種佝僂病的活動期我們都要及時的發現才能盡早的給他（她）治療。

　　四歲到七歲這個學齡前兒童，他（她）開始到處走了，語言跟人交流很好，但這個時候還是容易得缺鐵性貧血，而且容易出現佝僂病以及過敏性疾病或者胃腸道呼吸道等等過敏性疾病。所以每年或者每半年也應該做一次健康的體檢。

　　接下去就是講學齡兒童，從入學以后到他（她）青春期之后，現在國內外普遍把兒童的年齡定義到18周歲，學齡兒童這段時期，裡面包含有青春期，這也是非常重要的一個時期。到了這個學齡期，孩子的各種學習的欲望，學習的良好習慣的建立以及他（她）的生長發育也在迅速的發展，尤其是到了這個青春期的時候，男孩子大概是在十一歲左右開始，女孩子在九歲、十歲以后開始，這個就標志著他（她）人生開始進入了第二個生長高峰，也就是說這一段時間孩子有一個身高增長的一個突增期。這個突增期，孩子他（她）長得好不好，跟他（她）將來的終身高有關。而且這個是重要時期，青春期他（她）的性器官的發育、性功能的發育，以及他（她）心理的發育都相當的重要。

　　問：兒童生長發育評估是做什麼的？

　　李淑閩：不少家長認為兒童來做一個體檢，也無非就是在學校裡面量身高量體重，這些只是一般基礎項目，因為我們評價一個孩子健康，他（她）不只是身高體重這個健康的標志，還有就是他（她）心理的健康，也包括他（她）的情商，智商等等。

　　在這個體檢的過程當中，我們還可以對他（她）的各個臟器進行檢查，看看他（她）生長發育有沒有正常，肝功腎功以及各個系統是不是正常，還有他（她）的青春期發育的時候生殖器官的發育是不是正常，以及他（她）有沒有存在著一些家族性遺傳性潛在的疾病。比如說有的人，家族中就有糖尿病或者高血壓，那這個孩子肥胖，他（她）很可能將來就得此病，或者說是糖尿病、冠心病、高血壓的潛在人群，所以說這些高危因素都值得我們去關注。

　　什麼是生長發育評估，有的家長對這些並不了解，生長發育評估並不是只是檢查身高體重，同時我們還要對他的系統神經系統泌尿系統呼吸系統循環系統，也就是我們簡稱的心腦腎肝脾等等全身都要做一個全面的評估和全面的檢查，我們的體檢，並不是說靠儀器設備，來抽個血，做個超聲就能夠解決對一個孩子的整體的評估。整體的評價這是很重要的，所以我們講生長發育評估可以幫助你來分析分清你這孩子是肥胖還是矮小，生長發育有否達標有哪些臟器的功能有哪些潛在的風險因素，還有哪些潛在的疾病真正來幫助你來解決問題尋找問題。

　　問：什麼是性早熟？孩子性早熟有哪些表現？

　　李淑閩：現在很多的家長都會關注一個話題叫性早熟，其實性早熟，這是近年來迅速增多的兒科內分泌疾病，我們講性早熟，它分為有中樞性性早熟和外周性性早熟包含有多種病因。那作為我們家長來說，如果一旦發現你自己的孩子在這個九歲之前，男孩子出現陰囊的變鬆陰莖的增大，女孩出現乳腺增大，那就是標志青春期的開始了，那這時候你就要來關注他的青春期，如果女孩8歲之前、男孩9歲之前出現第二性征發育，那就是有可能性早熟。

　　如果是女孩子，她的青春期的表現主要就是乳房增大為主，這個比較容易被家長發現。

　　性早熟其實就是說孩子性征的發育提前了，不只是年齡上提前。有的還涉及到各種病因，應該及時早發現，並干預。有些家長走入了誤區，比如說等到他（她）自己的孩子，男孩子變聲了以后，說話聲音像唐老鴨一樣，而且有胡子有喉結了，這時候他說我的小孩已經青春期了，為什麼他還沒長高？11歲孩子怎麼才1米4幾，這時候他就著急了，但是我要告訴家長，這時候你的孩子青春期發育已經到了晚期了！如果是女孩子出現月經，男孩子出現聲音變聲，他（她）已經是生長青春期的晚期了，也就是說他（她）的身高的快速增長也是已經到晚期了。所以實際上我們家長來關注我們自己的孩子，應該就要關注她這個乳房有沒有發育，他的外生殖器有沒有改變等等。同時還要每年做必要的體檢，來關注孩子到底青春期發育是過早了還是過晚了。通過每年健康體檢，我們還可以進行骨齡評估、預測終身高。給孩子成年終身高一個評估。而且以及對他青春期發育期是否正常給孩子一個正確的評估和指導。

　　問：什麼是身材矮小？體檢發現孩子生長遲緩能進行有效的干預嗎？

　　李淑閩：我們在體檢的過程當中發現這些矮小和偏矮的病人是相當多的，還是蠻普遍的。現在家長對這方面開始有一點重視了，但是也有走入誤區，他認為現在矮小，我的孩子將來都會長高，尤其青春期都會長，但是你的孩子現在就已經落后正常，同年齡人身高的兩個標准差以上，也就是落后差不多十公分左右，這時候你要再去追趕是比較難的。

　　什麼叫做身材矮小，如果你的孩子與同年齡同性別的身高標准落后兩個標准差或者處於第三個百分位數以下就叫做身材矮小，如果你這個孩子一年身高的增長達不到五公分以上，那這個可能就是生長遲緩了。所以說如果一旦有出現這種情況，家長應該及時看醫生，那建議家長就應該要每年來做一次健康體檢，由這個醫生來對你進行評估，以便你早診斷，早發現早干預。

　　問：青春期的孩子應重點關注什麼？

　　李淑閩：剛才我講到這個青春期的這個重要性，青春期是人生的生長的第二個高峰，在這青春期整個過程當中，有一個身高猛增過程叫猛長期。有的孩子經過鍛煉早睡和合理飲食，孩子就長得好。

　　青春期女孩子一年，猛長期的時候會長6到11公分，那男孩子身高增長會長7到12公分，這裡面懸殊是很大的。我們要讓我們的孩子更好地成長，那就是要綜合性地來關注我們的孩子，讓他（她）長得更好。

　　青春期通過生長發育的評估其生長發育是否正常，還可通過對孩子進行骨齡的評估，我們可以對他（她）將來的身高有一個比較好的一個預測，這也可以指導家長對他（她）干預和幫助，所以說青春期是一個充滿了挑戰，充滿了許多你所不知的第一次。比如說第一次來潮，第一次變聲，第一次遺精。這些都是人生的第一次，所以在這個過程當中我們的家長應該要關注他、關心他，讓他（她）生長發育正常，讓他（她）成長得更好。

　　問：孩子有必要做超聲檢查嗎？為什麼？

　　李淑閩：超聲在醫學上的技術是迅猛的發展，從二維發展到三維到超聲多普勒到彩色到立體等等。現代的技術可以給我們的體檢帶來更多的便捷准確和更多的好處，比如我剛才提到體檢中有個5歲的小朋友，進行常規彩超的一些肝膽胰脾腎進程中，泌尿系統的這個超聲過程當中就發現他先天性的腎囊腫，及早手術就避免壓迫腎臟、出現尿毒症症狀。腎臟彩超可盡早發現腎積水、尿路狹窄、梗阻、結石等等。心臟彩超也可以發現有沒有先天性心臟病，心臟的大小有沒有缺損，有沒有心臟的增大，心肌肥大，血流異常等等，所以說超聲波它是一個很簡單便捷的無入侵性的，無創的檢查手段。

　　問：孩子出生時有打乙肝疫苗，還需要查乙肝抗體嗎？

　　李淑閩：講到這個乙肝疫苗的接種，從上世紀80年代以后我們在出生的新生兒就開始施行了。每一個出生的新生兒都要接種乙肝疫苗，在他（她）出生的當天，然后到滿30天到滿半歲的時候，要分別接種三支疫苗。疫苗的接種使我們體內產生抗體就能抵抗乙肝病毒的入侵，但是它產生的抗體並不能維持終生的，抗體到了一定的時候就會有衰減。所以我們國家的健康體檢的規范裡就有要求，三歲，六歲，九歲分別就要查乙肝兩對半的抗體，看看他的這個抗體夠不夠。如果大家抗體不足的話，或者是完全沒有的話，那我們就該去打乙肝疫苗，再重新補打。

　　問：現在營養好，很多兒童有肥胖現象，兒童肥胖有哪些危害？

　　李淑閩：其實在我們這體檢當中，兒童肥胖症的比例相當高，肥胖人群在兒童中可能佔了將近10%。我們兒童的家長都生怕他（她）餓，生怕他（她）營養不夠，他（她）要長個就拼命塞，可以講我們現在的營養大部分都是過剩，我們的物質生活非常的豐富。但是實際上要有一個健康的一個身體，並不是以孩子肥胖作為一種健康標准，而且肥胖會給我們帶來后患無窮，你在兒童期肥胖的時候，首先你這個孩子，久而久之他可能下肢就出現變形了，因為負重以后就出現這個症狀，而且心臟的負擔增加，他心功能也會出現改變。

　　隨著肥胖的時間增長，這個肥胖的孩子還會出現什麼？他（她）的頸部皮膚會變黑，我們稱為它是黑棘皮症。一旦這個肥胖的小孩在脖子后面出現黑黑的像洗不干淨的，其實他（她）並不是太陽晒的，而是因為這個肥胖引起體內的內分泌代謝紊亂的變化表現在頸部皮膚的標志，肥胖兒童做了體檢之后，往往都能發現他（她）出現高膽固醇，高血脂，脂肪肝，高尿酸血症，高胰島素血症，包括他的（她）體內的心臟功能也都出現問題，這個心電圖也出現改變。本來這些病是在成年后才出現的，現在在兒童青少年期就出現了，由於肥胖造成的這些損害，就是我們講的成年病。有關肥胖的這個標准：輕度肥胖超過標准身高體重20%，中度肥胖超過標准身高體重30%，重度肥胖超過標准身高體重50%，都可以有以上相應的這個指標來對照的。在體檢的過程當中，我們也會對肥胖的孩子作出評估。一旦這小孩有超重，我們家長都要意識了，就要對這個孩子加以管理避免發展成肥胖造成身體損害，兒童期是預防成年病的關鍵時間。

　　肥胖就是要靠運動，飲食的控制，也就是少吃多運動。所以說我們都會給家長一個健康處方。第一，是要改善健康，就要改變生活習慣，改變理念，建立一個健康的理念，每天都要去做適量的運動。如果是肥胖的小孩，一定要有意識地讓他（她）運動，能站就不要讓他（她）坐著，能夠不坐電梯的你就讓他（她）走路。讓他（她）多鍛煉，跳繩，游泳，跑步，打球等等。第二，就是要少吃，每天的飲食，它有一定的熱卡，隻要保証你的均衡飲食，不要偏食。總量要控制，這是很重要，還有一個要細嚼慢咽，肥胖的小孩就是吃得很快，五分鐘十分鐘不到他（她）就全部吃完了，所以說我們可以提議讓這個小朋友你吃一口飯，慢慢的咀嚼20下，然后再吃下一口，在你體驗美食的同時，逐漸就有一個飽脹感。第三，家長和我們的孩子要一致行動起來，給你的孩子寫一個減肥日記，寫一個運動日記，今天體重升高多少，吃的什麼，做了什麼運動？多久時間？陪伴孩子一起活動，讓他（她）能夠持之以恆地堅持下去。這就是我對肥胖兒童的一點建議和忠告。

　　問：微量元素檢查出缺鈣應該怎麼辦？

　　李淑閩：微量元素在兒童生長發育過程中必不可少的營養素。微量元素的檢測在健康體檢裡面也是很重要的一項，尤其是對於嬰幼兒。他們在嬰幼兒期攝入不足或者是輔食添加的不夠，或者這個小孩偏食或者患有疾病的影響造成微量元素缺乏，微量元素測量隻要在手指上扎一點血就能夠測出血液中銅鐵鈣鋅。

　　在微量元素裡面最常見的還是一個鋅的缺乏，鋅主要是參與我們這個體內促生長的生理功能，可以改善胃口，讓他（她）這個食欲更好，同時也有提供身體免疫力的作用。

　　第二個可能常見的就是缺鈣，血清微量元素的鈣水平可以提示我們到底這小朋友有沒有鈣元素的缺乏，但是還可以通過配合比如說骨密度，25羥D3測定來分析我們這個小朋友有沒有維生素D缺乏性佝僂病，這個能夠給他（她）及時治療。

　　第三個就是缺鐵，就是我們微量元素的鐵元素，那我們知道缺鐵就容易造成缺鐵性貧血。尤其在一歲左右的孩子，比較常見。添加輔食給他（她）各種的膳食，尤其要富含鐵質的食品比如瘦肉，豬肝，蛋黃，青菜等等，這些可以促進鐵劑的吸收來避免缺鐵性貧血，對他（她）的生長發育都有好處。

　　【專家名片】

　　李淑閩主任醫師，副教授，曾任福建中醫藥大學附屬第二人民醫院兒科科主任、門診部主任，澳門鏡湖醫院客座醫師。現任福建省中華醫學會兒科分會委員，亞太兒童內分泌遺傳學會學員，福能兒童青少年健康管理首席專家。

　　擅長兒童身材矮小、生長遲緩、消瘦、乳房早現、性早熟、甲狀腺病、糖尿病、兒童肥胖症伴高胰島素血症及代謝綜合征的診治。對兒童保健、正常生長發育及青少年青春期健康指導具有豐富的臨床經驗。