一側大腦同時控制雙側上肢 如何實現給手換"腦"？

人民網上海12月21日電（龔莎）復旦大學附屬華山醫院手外科開展的II期臨床試驗“健側頸神經根移位手術治療腦卒中、腦癱后上肢痙攣性偏癱 （Trial of Contralateral Cervical Root Transfer for Spastic Arm Paralysis）”研究成果已被世界最權威醫學雜志《新英格蘭醫學雜志（NEJM）》（影響因子72.406）接受，將以原創論著（original article）形式於今天在線發表。此研究是在華山醫院手外科顧玉東院士國際首創“健側頸7神經移位術治療臂叢損傷”基礎上進行的全新拓展，將其創新性地應用於中樞性偏癱患者治療中，是一項中國原創性臨床研究成果，也是華山醫院建院110年來第一篇發表於該雜志的original article，是復旦大學國家級臨床醫學研究平台“國家老年疾病臨床醫學研究中心”最具標志性的研究成果。

1986年，華山醫院手外科顧玉東院士在國際上首創了健側頸7神經移位術治療全臂叢神經損傷患者。針對患者術后恢復呈現出的明顯動態過程，徐文東教授、顧玉東院士率領課題組進行了十余年深入研究，發現大腦功能重塑參與了這一修復過程，進而提出腦科學領域的全新觀點：一側大腦具有同時控制雙側上肢的潛能。

中樞性偏癱是指由於腦卒中、腦外傷、腦癱等一側大腦損傷造成對側肢體運動及感覺功能障礙的一類疾病，其中痙攣性上肢偏癱是嚴重影響生活的常見后遺症，患者表現為癱瘓上肢屈曲痙攣，喪失勞動能力和日常生活自理能力。這類病人數量巨大，給社會和家庭造成沉重負擔。 在中樞性偏癱患者中，雖然一側大腦半球損傷難以修復，但另一側大腦半球仍保持完好。在前期研究証實一側大腦具有同時控制雙側上肢的潛能后，徐文東教授、顧玉東院士課題組實現了臨床轉化，提出治療中樞損傷后期癱瘓上肢功能恢復的新方法：通過手術將健側上肢頸神經移位至癱瘓側的頸神經，避開損傷側大腦半球，讓偏癱上肢與同側健康大腦半球相連接，激發健康大腦半球的潛能，促使癱瘓上肢恢復功能。

據介紹，此次在NEJM雜志上發表的論著是徐文東教授、顧玉東院士團隊開展的II期臨床試驗結果。該研究通過隨機、雙盲對照、前瞻性臨床試驗，比較創新手術療法“健側頸神經移位術”與傳統康復治療對36名中樞性偏癱患者的臨床療效，結果發現接受創新手術治療的患者，偏癱上肢運動功能較對照組明顯改善（Fulg-Meyer評分，手術組提高平均17.7分，對照組提高平均2.6分）。功能磁共振和經顱磁刺激檢查均証明手術后健康大腦半球除了支配原有上肢外，還建立了對偏癱上肢的支配，用臨床實踐成功驗証了外周神經通路改變影響中樞功能重塑的新理論。

“這項工作凝聚了整個華山醫院手外科團隊數十年的心血，是在顧玉東院士帶領下、幾代人堅持不懈、努力創新的成果，更是華山醫院手外科多年來不忘初心、踐行白求恩精神、服務病患的真實寫照。”徐文東教授說。這一研究成果的發表不僅為中樞損傷后致上肢痙攣性偏癱的廣大患者帶來了福音，拓展了手外科的學科領域，更為人類認識大腦、調控大腦提供了新視角，具有重要的科學意義和社會效益。

據悉，新英格蘭醫學雜志（NEJM）創刊於1812年，以出版對生物醫學科學和臨床實踐具有重要意義的醫學研究新成果而聞名於世，影響因子位列全球醫學期刊之首。NEJM副主編、《NEJM醫學前沿》（NEJM中文版）執行主編、北京大學分子醫學研究所所長肖瑞平教授指出，NEJM非常重視中國臨床醫學研究，也欣喜地看到來自中國論文質量日益提高，2017年論著發表數量為歷史最高。NEJM前編委、《NEJM醫學前沿》高級編輯照日格圖教授說，NEJM以發表藥物臨床試驗類論文多見，極少發表與外科手術相關的臨床研究，足見此項手術對醫學進步的重大意義，是中國醫學專家為世界做出的貢獻。