八十歲患者全麻術后找媽媽?這些人易出現"術后瞻妄"

人民網訊 近日，海南省第三人民醫院（原農墾三亞醫院）有著近四十年工作經驗的麻醉醫生遇到了一位非常“嬌氣”的老患者。這位八十歲的老阿公在全身麻醉下順利完成了“膀胱鏡檢查+膀胱結石碎石術”，術后轉入恢復室復蘇。十分鐘后阿公呼吸、運動功能恢復、睜眼，突然不停地揮舞雙臂，大喊“我要找媽媽！我要找媽媽！”任憑麻醉醫生和恢復室護士如何安撫都無濟於事。無奈之余，麻醉醫生隻好分次推注短效鎮靜劑讓阿公暫時入睡，同時密切關注意識與生命體征。期間阿公幾次醒來后仍然不停地“找媽媽”，讓在場的醫護人員忍俊不禁。兩個小時后，阿公終於表現得比較安靜配合，安全送返病房，術后隨訪無特殊情況。

這位阿公為什麼全麻手術醒來后變得如此“幼稚可愛”呢？是不是阿公之前有精神病史或者顱腦有什麼問題呢？麻醉醫生回憶術前晚上訪視阿公時應答反應都可以，院內各項檢查結果都大致正常，兩年前做過“前列腺電切術”，一年前確診“前列腺癌”，即便如此，阿公並不願意再進行任何治療，仍然“吃嘛嘛香，身體倍兒棒”，家裡家外活兒一樣不落下。本次住院是因為膀胱裡一個小結石造成急性排尿困難需要手術取出。

那難道是全麻藥讓阿公“中毒”變“傻”了嗎？可別說，這是很多患者，尤其是小兒患者家屬經常問到的問題。麻醉醫生在此也給出了專業的解釋。全麻手術中用到的所有的藥物都沒有証實會影響人的大腦智力。況且，多數全麻藥物還具有腦保護的作用。

這就奇了怪了，究竟這阿公為何會出現如此反常的表現呢？麻醉醫生娓娓道出真相：原來這反常表現有個專業名詞叫——“術后瞻妄”。術后瞻妄是患者經歷外科手術后出現的異常精神運動行為，如意識不清楚，不知道自己在哪裡，對呼喚無法正確應答，不自主的運動，通常始於恢復室，持續時間可長可短，一般可以恢復，嚴重者可造成認知功能持續受損。

那麼哪些人、哪些情況下容易發生？最主要的因素是高齡。年齡越大，合並疾病越多，比如糖尿病，心腦血管疾病，帕金森，抑郁症，營養不良，貧血，內環境紊亂等，都是術后譫妄的高危因素。自身酗酒，術前用阿托品和安定等也是誘發因素。另外，手術時間長、出血多、長時間低血壓、疼痛是造成術后譫妄的重要原因。

說到這裡，如何預防術后譫妄也就相當清晰了，避免以上的易感因素，糾正患者術前體質。如果不可避免出現了術后譫妄，像本例中的阿公，治療措施就是藥物充分鎮靜，去除誘發因素，如本例中麻醉醫生為阿公應用了術后鎮痛泵去除術后疼痛等。如果還不能減輕症狀則應用抗精神病藥物，密切關注精神狀態和生命體征。

看著阿公安全送返病房，堅守兩個多小時的麻醉醫生終於長長地噓了一口氣。（劉莉、許靜紅）