骨折術后為何要用抗凝藥物？及早預防血栓可保命

不少骨折患者在治療中會發現，骨折術后醫生還會給其服用抗凝藥物，對此，常有患者表示很不解：“骨折以后肯定會出血，給用抗凝藥，不會加重出血嗎？”那麼，骨折術后為什麼要用抗凝藥物呢？

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2017年11月3日，安徽省合肥市和平小學鐘實老師拄著雙拐給學生上課。

（熊偉/人民圖片）

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通常情況下，深靜脈血栓的形成主要有以下三個因素，靜脈血流滯緩，血液淤積﹔血管壁受損，啟動了機體的凝血機制﹔血液高凝狀態。而骨折患者在術后往往肢體活動不便，且一般會給予制動，這就導致患者的血流速度會減慢很多﹔同時，骨折還易造成血管損傷和出血，而血管內皮的損傷會使血管內壁變得不光滑，啟動凝血機制，造成血液高凝狀態，這就完全具備了血栓形成的三個條件﹔加之患者骨折后因為疼痛，進食水量減少且出血造成血容量下降，血液相對濃縮、粘稠度升高，所以很容易形成血栓，而使用抗凝藥則可以很好地預防血栓。

研究發現，患者下肢骨折以后若不及時進行抗凝劑治療，40%~60%的患者會在術后7~14天內發生深靜脈血栓（DVT），一旦血栓脫落可能會引起肺栓塞，但由於其症狀非常隱蔽，所以患者往往毫無察覺，病情嚴重時還會導致突然死亡。需要注意的是，患者必須聽從醫生的建議，科學的選擇用藥並正確的掌握用藥時間和劑量，以免增加出血機率。比如，一般情況下，患者首次使用抗凝藥物應該在傷后或術后的不低於8~12小時（一般12-24小時），因為太早使用抗凝藥物有可能會增加出血風險。

進攻是最好的防守，預防是最好的治療。預防血栓形成比形成血栓后再治療更為有效。通常情況下，在患者骨折術后，除了使用抗凝藥物可預防血栓以外，還可鼓勵患者多多活動肢體的肌肉，即使有石膏或支具固定時，肌肉也要經常收縮活動﹔另外，在骨折具有一定穩定性后，需要盡早活動肢體，並爭取早期下床﹔或者還可以借助一些儀器等物理方法進行預防。

總之，骨折后特別是下肢骨折后，應特別重視血栓的預防，正確給予抗凝藥物並不會增加患者出血風險，且利遠遠大於弊。

作者：新疆軍區總醫院創傷骨科副主任郭樹章

“達醫曉護”供稿