脊柱損傷如何急救?搬運時要注意患者身體成一條直線

脊柱損傷在外傷中非常常見，常由各種安全事故造成。如果在急性脊柱損傷時處理不當，易造成二次損傷、加重病情，嚴重時，甚至還會危及傷員的生命。尤其是脊柱骨折患者的搬運至關重要，所以正確認知急性脊柱損傷的搬運要求非常重要。

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2017年5月9日，四川開展防震救災綜合演練，演練現場消防官兵正在對轉運傷員。（張忠蘋/人民圖片）

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首先，我們需要了解一下人體脊柱的“構造”。脊柱由頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎組成，除了有支撐作用以外，脊椎還有保護脊髓的作用。脊椎中央有一個椎孔，負責傳導大腦神經信號的脊髓就走行於椎孔內，當脊柱損傷時，往往會因脊柱結構改變、炎症水腫等因素引起椎孔狹窄，壓迫脊髓，導致受控區域活動障礙，也就是通常所說的截癱症狀。

通常情況下，大腦是發出神經沖動的起源，脊髓是傳導神經沖動的大通道，位置越接近大腦，神經束越多，影響范圍越大。如果是頸椎骨折引起的高位截癱，患者可能會因呼吸肌麻痺而死亡。

了解脊柱的“構造”基礎以后，先具體看看在搬運傷員的過程中，我們通常需要了解哪些知識。

脊柱中最容易受傷的是頸椎

胸椎和骶尾骨有其他骨骼支撐，相對穩定，而頸椎和腰椎如同啞鈴棍一樣連接兩頭，所以容易受力損傷。肌肉是保護脊柱的主要力量，腰部的肌肉較頸部發達，所以脊柱中最容易受傷部位就是頸椎。

部分傷員在第一時間內沒有疼痛狀

一般說來，脊柱損傷的傷員在受傷短時間內隻會有麻木感，而不會有劇烈疼痛。如果脊柱損傷當時沒有明顯壓迫脊髓的情況，就不會出現截癱症狀，但隨著炎症水腫加重，脊髓受壓后截癱症狀才會慢慢顯現出來。

通常哪些傷員需要保護脊柱

首先，意識不清楚的患者應常規保護脊柱。一是因為意識不清的患者不能檢查疼痛狀況和神經功能，二是此類患者通常伴有顱腦損傷的情況或嚴重的受傷機制，所謂受傷機制，即致傷受力的情況，比如棍棒打傷頭部和摔倒頭部著地傷情會有所不同。

其次，如果傷員有撞牆、重物砸傷頭部、高處墜落、車禍導致騰空翻滾、摔倒屁股著地等使脊柱縱向或橫向受力的情況，無論患者意識是否清楚，不管有無疼痛，都要懷疑脊柱損傷可能。

需要注意的是，10%的頭外傷傷員都會有頸椎損傷，所以頭外傷傷員應注意特別保護頸椎。

搬運脊柱損傷的傷員需要注意哪些問題

首先，脊柱損傷的搬運是一個精細而復雜的操作，需要多人配合，通常專業的醫護人員在急救室通常會用到頭鎖、頭肩鎖、雙肩鎖、胸背鎖和軸位翻身等技巧，或用到脊柱板、鏟式擔架、頸托等專業設備。

其次，面對懷疑脊柱損傷的傷員，建議非專業人員將注意力放在評估和保証環境安全上，如實施交通管制，如果有氣道受阻和大出血的情況，立即開放氣道和處理大出血。除此之外，千萬不要擅自搬動傷員，更不要做過多處理，以免因搬運方法失誤而給傷員造成二次傷害，等待專業人員前來救援才是最明智的選擇。

如果面臨迫不得已的情況非要搬動，如必須脫離危險環境，則應遵循的原則是在搬運過程中保持患者的軀干成一條直線，不能有彎折和扭曲，也不能縱向受力。實際操作中，可以借助木板、門板等硬物進行搬運。 

作者：雲南省急救中心主治醫師周國忠

本文由中國科普作家協會醫學科普專委會主任委員王韜進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿