發病率不到0.77% 看超級版腹腔鏡手術清除“雙癌”

　　人民網天津3月9日電 日前，天津市腫瘤醫院胃部腫瘤科利用多學科聯合會診（MDT）優勢，不僅為患者確診出罕見消化道早期原發“雙癌”，並且成功實施無需開腹的超級版腹腔鏡手術，將腫物經自然腔道會陰處完整移出體外。該術式在全市尚屬首例。

　　手術團隊（從左至右：李斌 丁學偉 張李 李暄 薛廣璐）

　　家住外地的程先生，今年59歲，兩周前出現間斷性上腹脹痛及黑便，在當地醫院經初步檢查發現胃和直腸均有佔位性病變，起初懷疑是晚期胃癌轉移到直腸，判定為晚期腫瘤。為此，患者找到了天津市腫瘤醫院胃部腫瘤科副主任醫師丁學偉，丁主任為患者進行了詳細的術前檢查，並安排患者參加了多學科聯合會診（MDT）討論，經多位專家共同討論病情，診斷為胃癌及直腸癌（雙原發），排除了晚期轉移性胃癌的診斷，並建議患者可以考慮手術治療。

　　在對患者的病情進行全面評估，並與患者及家屬充分溝通病情和治療方案后，手術團隊決定為患者胃和直腸兩處原發病灶同時實施完全腹腔鏡下遠端胃大部切除（D2淋巴結清掃+非離斷Roux-en-Y吻合）+完全腹腔鏡下直腸會陰聯合根治性切除術（Miles術）+乙狀結腸永久性造瘘術。經過細致、耐心、認真的術中操作，手術團隊將腫物完整切除后，經自然腔道會陰處移出體外（類NOTES手術）。術中出血量不足100毫升，患者腹部沒有出現任何切口，僅有幾個腹腔鏡用孔，每個孔直徑1cm左右，並且利用其中一個腔鏡孔進行乙狀結腸造瘘，不僅為患者完整切除了兩處腫瘤並進行了標准的淋巴結清掃，而且把手術創傷程度降到最低。患者術后13天即出院，術后病理証實胃癌及直腸癌均為早期病變。

　　據悉，同時出現多部位原發癌的情況在臨床上極為罕見，發病率僅為0.35%-0.77%，胃癌相關的多原發癌患者也僅佔胃癌患者的1.7%左右，但已經出現逐年上升的趨勢。一般來講，有手術機會的多原發癌患者為了切除多處腫瘤，需要經受比常規手術更大的切口以及更嚴重的手術創傷，手術風險成倍升高，術后恢復時間也更長。而類NOTES是使用腹腔鏡設備完成腹腔內手術操作，經自然腔道（陰道或直腸）取標本的腹壁無輔助切口手術，術后腹壁僅存留幾處腹腔鏡用孔。該技術通過使用常規微創手術器械，結合獨特的標本取出途徑，既保証了腫瘤的根治性切除，也能達到最佳的微創效果。完全腹腔鏡聯合類NOTES手術除了保留傳統腹腔鏡手術創傷小、出血少等特點外，還具有上腹部無切口、最大程度地保留了腹壁的功能、術后幾乎無疼痛、消化道功能恢復更快、縮短住院時間等優點。此次完全腹腔鏡聯合類NOTES手術切除在天津市的成功完成，標志著天津市微創手術技術水平達到了國內領先水平。