帶你全面了解“婦科醫生的第三隻眼”——宮腔鏡

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河北省廣平縣十裡鋪村婦女在等待進行婦科檢查。

（程學虎/人民圖片）

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宮腔是孕育生命的搖籃，擁有形態正常、發育良好的宮腔是胚胎著床的先決條件。現代醫學發展迅速，宮腔鏡已經廣泛應用於婦科疾病檢查和治療，甚至被稱為“婦科醫生的第三隻眼”。今天，就帶大家了解宮腔鏡，看它到底是如何科學“窺宮”“療宮”的。

首先，讓我們來了解一下宮腔。正常的子宮腔是上寬下窄的倒三角形，兩側通輸卵管，尖端朝下通宮頸管，容量約為5ml，宮腔四壁覆蓋著子宮內膜組織。那麼，宮腔鏡是如何進入子宮腔的呢？如果把子宮比喻成一個房子，陰道是走廊，宮頸口是門，子宮肌層是厚厚的牆壁，子宮內膜則是房間裡的牆皮，而宮腔鏡就是通過陰道這個走廊，進入宮頸這個門，到達宮腔這個房間內，進而觀察了解房間內的情況的儀器。

具體到宮腔鏡檢查的過程，其實就是一個帶有光源的內窺鏡或者說攝影機，經過陰道進入到宮腔，然后通過膨宮介質（如葡萄糖水、生理鹽水等），使子宮稍微撐大，就像把氣球吹起來一樣，這樣內窺鏡就能更便利地觀察患者整個宮頸、宮腔以及輸卵管開口是否有異常。同時，醫生也可以在直視條件下，利用微型剪刀、微型取物鉗、電刀等工具對患者進行手術治療。

宮腔鏡具有無創傷、視野清晰、病變辨識度高、術后恢復快、可日間手術等優點。目前，宮腔鏡被廣泛應用於很多婦科疾病的檢查和治療，具體主要包括以下4種情況：

1.宮腔異常，具體包括B超檢查提示異常宮腔回聲及佔位、可疑子宮內膜息肉、粘膜下子宮肌瘤者﹔子宮內膜增厚或回聲不均，特別是絕經后出現的子宮內膜增厚者﹔子宮內膜菲薄，懷疑宮腔粘連者。

2.子宮畸形，如縱膈子宮等。

3.宮頸異常，具體包括出現較大或者蒂部較深的宮頸贅生物者，和出現較為嚴重的宮頸粘連者。

4.不孕症，具體包括輸卵管造影提示輸卵管通而欠暢或不暢者、反復胚胎移植失敗、復發性流產病史者。

此外，反復異常子宮出血、宮內節育環嵌頓、剖宮產切口憩室以及清宮或人工流產術后出現殘留者都可以選擇宮腔鏡進行檢查或治療。

是否能夠進行宮腔鏡手術與患者當時的月經情況有很大關系。一般來說，建議患者在月經干淨后3-7天再進行宮腔鏡手術，因為此時內膜較薄，視野相對開闊、清晰，便於手術操作。

但是，有特殊病情的患者也可以酌情選擇時間進行手術。例如，如果患者是異常子宮出血者（不規則陰道出血），在排除子宮內膜病變問題且出血量不多的狀況下，才可以進行宮腔鏡下手術﹔對於子宮內膜病變（如子宮內膜增生紊亂、子宮內膜復雜性增生過長、子宮內膜不典型增生等）經過治療后復查的患者，則建議其選在預計下次月經來潮之前進行手術，以便了解內膜病理類型﹔復發性流產患者可以選擇在黃體期進行手術，通過宮腔鏡檢查，輕柔刮下少許內膜組織，以評估子宮內膜的容受性。

進行宮腔鏡手術后，患者應該按照專業醫生的指導進行術后修復，具體來說應該謹遵以下3條注意事項：

1.術后至下次月經來潮禁止性生活、盆浴、游泳，以避免感染。

2.手術清醒后應保持正常飲食 。

3.術后1-2周內會有少量陰道出血，但若出血量過多或出現明顯腹痛、發熱時，建議患者及時到醫院就診。（吳勝男）

本文由中國科普作家協會醫學科普專委會主任委員王韜進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿