運動中的“阿喀琉斯之殤”：如何預防跟腱受傷？

跟腱部位示意圖（“達醫曉護”制圖）

跟腱的是英文名是achilles tendon，源於古希臘神話故事。Achilles（中文名為阿喀琉斯）是古希臘神話中海洋女神Thetis與英雄Peleus之子，希臘聯軍第一勇士，也是一個半神英雄。阿喀琉斯的母親是不朽的神，所以在他出生的時候，母親為了讓他刀槍不入，將他浸入冥河中，但又怕其淹死而抓住其腳踝，腳踝由於沒有浸泡到河水而成了他全身最薄弱的地方。長大后阿喀琉斯英勇殺敵，使希臘軍隊轉敗為勝，卻在一次戰斗中，被太陽神阿波羅的一隻暗箭射穿要害——跟腱而死。后來，阿喀琉斯之腱就被后人用來暗指某人或者某事最大、唯一的弱點。

現實生活中，跟腱是人體最強壯的肌腱。跟腱是踝關節后方的一條大肌腱，它連接小腿三頭肌到跟骨，人類的行走、跑、跳都依仗著這條強有力的肌腱。盡管如此，在多種運動中，跟腱卻是人體易受傷的部位，跟腱撕裂也是運動員最害怕出現的問題。那麼，跟腱撕裂有哪些特點？在運動中如何預防跟腱撕裂？

讓我們先來看看兩位球星的案例。

案例一：科比·布萊恩左側跟腱三度撕裂（完全撕裂）。2013年4月12日，在洛杉磯湖人隊對戰黃金勇士隊的比賽中，已經打了45分鐘比賽的科比，一如往常准備用左腿蹬地，嘗試突破哈裡森·巴恩斯。就在這時，科比感覺到小腿被人踢了一腳，然后跌倒在地。科比特意詢問了巴恩斯是不是踢了自己，但巴恩斯表示自己並沒有踢過科比，科比意識到可能是跟腱出現了問題。

案例二：2010年3月15日，在歐洲冠軍聯賽的一場比賽中，大衛·貝克漢姆在比賽的第89分鐘做一個停球后出球的動作（跟腱突然的被過度牽伸）時，左腳跟腱撕裂。

結合以上案例，研究發現跟腱撕裂有以下特點：

1.臨床上，70%的跟腱自發性撕裂是在運動時發生的，此時，患者多在進行需要爆發性的跳躍、快速轉向、跑步等運動中，如羽毛球、籃球、足球、網球等球類運動或跑步等田徑運動。

2.跟腱撕裂時，患者自己會感覺足跟被人打了一棍或者被踢了一腳，這其實是跟腱斷裂時的自身感覺，並非真正有這樣的外傷。

3.跟腱撕裂最易發生在25~40歲的男性運動人群中，已被眾多研究証實。

4.運動員一旦發生跟腱撕裂，多為重度撕裂或完全性撕裂，常需手術治療。

5.兩側跟腱中，左側跟腱撕裂更為常見，這和右利手（右撇子）有著一定的關系。

6.跟腱撕裂多發生於比賽后期。這主要是由於比賽末期得分壓力最大，運動員多會採用跳躍等動作來迅速得分。比如在羽毛球比賽后期，運動員優先採用單腿跳扣球來追分，但比賽后期的跟腱常處於極端疲勞狀態，這就導致了比賽末期跟腱撕裂的風險明顯增高。

7.跟腱撕裂常發生於三種情況。第一，53%的跟腱撕裂發生於承重狀態下，前足蹬地同時伴膝關節伸直，常見於籃球、羽毛球等各種運動中，運動員准備快速移動或者跳躍時﹔第二，17%的跟腱撕裂發生於意料之外，突然的上翹（背伸）時，跟腱過度被拉長，例如后腳跟不小心踩進洞裡﹔第三，10%的跟腱撕裂患者是從高處跌落的﹔其余損傷機制尚未明確。

8.跟腱撕裂是任何運動員在任何時候最害怕發生的事情，因為一旦發生，情況嚴重者就此斷送職業生涯，受傷程度輕者也基本很難重返巔峰。

從下圖中可見，相比於其他由羽毛球下肢運動導致的損傷，跟腱斷裂會使運動員花費更長的時間重返賽場，並且，僅有40%的人可重返賽場，21%的幸運兒仍能維持傷前水平。遺憾的是，有60%的運動員因跟腱撕裂要徹底告別賽場。

由羽毛球下肢運動導致的損傷（“達醫曉護”制圖）

其實，跟腱撕裂的發生在很大程度上是可以被預防的，預防方法如下：

1.提高對跟腱撕裂損傷的了解和認知。

2.賽前一定要熱身，同時要牽伸小腿肌群（腓腸肌&比目魚肌）。

左圖：腓腸肌牽伸（右腿膝關節伸直） 右圖：比目魚牽伸（右腿膝關節屈曲）（“達醫曉護”制圖）

3.注重柔韌性練習。系統性的柔韌性練習可以增加關節囊周圍肌腱和肌肉的延展性，從而使關節運動幅度增大。

4.加強肌力訓練。籃球等運動常需要快速啟動后快停，肌肉離心收縮的功能至關重要，所以小腿三頭肌的肌力、耐力和協調訓練是一項重要的預防措施。

5.矯正訓練中不正確的運動姿勢和技能。

6.保持持續鍛煉的習慣。鍛煉重在堅持，應循序漸進，逐漸增加訓練強度至比賽強度，這樣可以有效地減少突然運動帶來的損傷。

7.防止過勞導致的積累性損傷。大部分運動員的跟腱撕裂並不是一天導致的，而是在一個長期勞損基礎上的爆發。運動員身體的某一部分組織進行長期、單調的練習，如果不注意休息，就可能使該組織積勞成疾，引起反復性的損傷。

8.合適的球鞋（主要有減震、穩定、輕盈等特點）也是一個重要的預防方式。

時至今日，很多球迷仍在不斷思考，如果沒有跟腱撕裂，科比是否還會和賽場說再見？其實更重要的是，我們應該做好預防工作，讓更多優秀的年輕運動員避免因跟腱撕裂而斷送職業運動生涯。（鄒悅）

本文由復旦大學附屬華山醫院康復醫學科吳毅教授進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿