心肺復蘇越久越好？按壓超20分鐘出院率不足5%

在搶救病人的時候，特別是在急診室或ICU病房裡，生死往往在千鈞一發之際，醫生不可避免地會用到心肺復蘇技術，盡全力把病人從死亡線上拉回來。那麼，到底什麼病人需要動用到心肺復蘇技術呢？如果給病人做心肺復蘇，持續多少時間合適呢？

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5月8日，眉山市青神縣人民醫院組織全院護理人員開展心肺復蘇急救、呼吸氣囊等一系列技能比武活動。（張忠蘋/人民圖片）

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人們應該知道，並不是所有心臟驟停的病人都可以寄希望於心肺復蘇的。對於突發的、意外心跳驟停（如外傷、心律失常等導致的心跳驟停）的患者，確實應該抓緊時機給患者心肺復蘇，爭取生還機會﹔而如果是醫院裡的疾病終末期患者，已經無法逆轉病情了，病人發生心跳驟停隻不過是疾病發展的最終階段，這樣的病人進行心肺復蘇搶救過來的可能性是很小的。即便病人的心跳被按壓恢復，又會很快再次發生心跳驟停，隻會徒增患者的痛苦。

當病人出現心臟驟停時，心肺復蘇進行得越早越好。大腦停止血供30秒即可導致病人昏迷，60秒后腦細胞開始死亡，6分鐘后腦細胞全部死亡。因此，病人心臟驟停后的6分鐘內是搶救的黃金時段。臨床實踐表明，4分鐘內進行復蘇者，病人搶救成功率接近50%﹔4~6分鐘進行復蘇者搶救成功率10%﹔超過6分鐘存活率僅4%﹔超過10分鐘存活率為0。

在心肺復蘇搶救的時候，患者家屬因為悲痛，總是不願意醫生停止心外按壓，認為一直搶救下去，病人就有可能恢復回來。殊不知，心肺復蘇並非越久越好。按壓時間太久，病人恢復的可能性就越來越渺茫，即便心跳恢復回來，也可能遺留嚴重神經功能障礙。

學者們經過大量研究，統計了很多搶救病例的數據，發現復蘇持續時間少於5分鐘的病人，45%最終能夠出院（注意這個出院率並不是指出院的患者都是神智清楚、功能完好的，也包括某些神智可能伴有嚴重障礙的患者）﹔復蘇持續20分鐘以上時，這個比率則劇降到不足5%。

不僅如此，心外按壓期間，病人的心輸出量（左或右心室每分鐘泵出的血液量）會大大低於正常的心輸出量，這導致病人大腦所能得到的供血量變得非常有限。因此，心外按壓時間越長，病人大腦缺血的情況就越嚴重。如果心臟不能及時復跳，機體內環境紊亂的情況越來越嚴重，還會逐漸加劇病人大腦缺血、神經細胞死亡的情況。

作者：上海市鬆江區中心醫院急診危重病科主治醫師張宏澤，上海市鬆江區中心醫院急診危重病科主任醫師王學敏

本文由達醫曉護《神秘的ICU》雜志主編、上海市鬆江區中心醫院急診危重病科主任、上海市醫師協會急診科醫師分會委員、鬆江區醫學會危重病與急診醫學專業委員會副主任委員王學敏進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿