骨盆區域疼痛、排尿不適？III型前列腺炎可這樣判別

泌尿男性科聽上去是一個既專業又神秘的地方，在這裡聽到最多的就是前列腺炎。首先要說明的是，前列腺炎是男性一種特有的疾病，而且是成年男性的常見疾病，有資料顯示約有50%的男性一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響。但前列腺炎不是一種直接威脅生命的疾病，但部分前列腺炎可能會影響患者的生活質量。

“慢性骨盆疼痛綜合征”這個專有名詞其實就是最常見的III型前列腺炎，是慢性前列腺炎中最常見的類型，約佔前列腺炎的90%以上。如何來判斷患者是否患有III型前列腺炎是我們最關心的問題。

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2月17日，一名回家過節的江蘇連雲港市贛榆區醫學博士在為家鄉患者義診。（司偉/人民圖片）

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此型前列腺炎患者可出現長期、反復的骨盆區域疼痛或不適，並可伴有不同程度的排尿不適症狀和性功能障礙，嚴重的可影響到患者的生活質量。經久不愈的慢性前列腺炎患者可能出現明顯的精神心理因素和人格特征的改變，如焦慮、壓抑、疑病症等。如發生以上不適，你就要警惕自己是否患上了慢性前列腺炎。

對於III型前列腺炎不適症狀的嚴重程度，可根據美國國立衛生研究院慢性前列腺炎症狀指數來進行客觀評價。該評分表主要根據局部疼痛部位、頻率、嚴重程度，排尿不盡感和尿頻的嚴重程度，以及對自己生活質量的影響程度來進行打分。總分越高表示患者慢性前列腺炎的症狀越嚴重，並且該評分可作為專業醫師制定治療方案時的重要參考依據。

此外，醫生對我們身體檢查也是必不可少的，比如直腸指檢。直腸指檢可以了解前列腺的大小、有無結節、有無壓痛、盆底肌肉的緊張度，並可以初步判斷直腸內有無病變（如直腸腫塊、腫瘤），同時可進行前列腺按摩獲得前列腺液進行檢驗。全面的體格檢查，尤其是泌尿生殖系統的體檢也是重要的，如檢查患者下腹部、會陰部、陰莖、尿道外口、睪丸、附睪和精索等有無異常。

實驗室檢查是診斷III型前列腺炎的重要依據，值得慶幸的是III型前列腺炎無論是尿液還是前列腺液進行細菌培養均是陰性的。但根據其亞型不同，前列腺液和終末尿液中白細胞會有升高。有時候其它實驗室檢查也是需要的，比如有生育要求的前列腺炎患者可以進行精液檢查，在部分慢性前列腺炎患者中還會出現血清前列腺特異抗原水平的增高。如果患者年齡較大、排尿症狀嚴重甚至出現血尿，建議行影像學檢查甚至進一步的有創檢查，如泌尿系統超聲檢查、盆腔CT或核磁共振、尿動力學、膀胱尿道鏡檢查等。

對III型前列腺炎的診斷必須重視其與其他疾病的鑒別診斷，因為此型前列腺炎缺乏客觀的、特異性的診斷依據，而且其臨床表現與其他泌尿生殖系疾病相似，例如良性前列腺增生、前列腺腫瘤、急慢性附睪睪丸炎、精索靜脈曲張、肛周膿腫、膀胱過度活動症、神經源性膀胱等，易發生誤診。對一些有嚴重心腦血管疾病、糖尿病或脊柱外傷的患者更需注意是否有中樞或外周神經的病變導致的排尿異常或局部疼痛，不能輕易診斷III型慢性前列腺炎。

作者：上海交通大學醫學院附屬新華醫院醫務部副主任、泌尿外科副主任醫師盛旭俊

“達醫曉護”供稿