給病人實施麻醉分幾步？為你揭開麻醉的“面紗”

中國人民解放軍總醫院麻醉手術中心主任、博士生導師、主任醫師米衛東

術前對病人進行訪視是麻醉醫師工作流程中非常重要的環節，因為病人術前由外科醫師管理，而進入手術室后則需麻醉醫師負責手術期間的安全，故而術前麻醉醫師需要詳細了解病人的情況。麻醉醫師術前需要了解的情況包括：病史、心肺情況、手術史、過敏史等等，這與保証術中安全極其相關。比如有一些麻醉技術和病人的口腔、下頜、面部的解剖結構是相關的，術前進行訪視才能有的放矢，准確安全地實施麻醉。故而，麻醉醫師術前都要跟病人當面聊聊天，除了看一看病人的化驗檢查結果，還要當面問一些問題，比如問一問平時跑步嗎，能不能活動，能走多遠，心臟又有什麼反應等等問題，這一過程就叫術前訪視。我院麻醉科醫療流程和管理制度對術前訪視的要求極其嚴格，畢竟完善的術前訪視對於保障病人的麻醉安全和手術順利極其重要。

麻醉是如何實施的？給病人實施麻醉需要分幾步？不少人都問過我這個問題。

首先，大家都知道進手術間之前護士會給病人扎一個靜脈針，這是實施麻醉的重要靜脈通路。不管是讓人睡著的麻醉藥物，還是術中各種各樣的藥物和液體都是由這個通路進到體內的。建立靜脈通路后，麻醉醫師給病人推注麻醉藥物，很快病人就睡著了。然后有一個非常重要的操作叫氣管插管，通過口腔把氣管導管通過聲門插進病人的氣管裡。這是病人睡著以后插的，病人並不知曉，插入的氣管導管連接麻醉機進行術中控制呼吸。

第二，麻醉醫師必須時時刻刻盯著麻醉機和監護儀，讓麻醉機每一分每一秒維持得很好，讓生命體征每一分每一秒都很平穩。在這個過程中，還有很重要的一項工作，就是持續地給予麻醉藥物，麻醉並不是“打一針”睡著了就完事了，麻醉藥物會很快的代謝掉，需要不斷給予麻醉藥物來維持麻醉狀態。

第三，麻醉藥物需要持續使用，現在臨床上常用的是持續輸注泵，麻醉藥物像溪流一樣不斷的流進病人體內，維持病人一定的睡眠深度，麻醉藥物的輸注量和速度都是麻醉醫師根據病人的反應去調控，從而保証病人睡得不深不淺，維持在一個剛剛好的程度。到手術該結束的時候把輸注泵停掉，體內藥物會通過肝臟代謝掉，代謝到一定程度病人就逐漸清醒了。如果是從病人睡眠的角度來看，麻醉分為讓你睡著、維持你睡著、停藥以后蘇醒過來。

專家簡介：

米衛東，主任醫師，中國人民解放軍總醫院麻醉手術中心主任，博士生導師﹔中國醫師協會麻醉學醫師分會會長、中國醫師協會常務理事、中華醫學會麻醉學分會副主任委員、全軍麻醉與復蘇學專業委員會主任委員、北京醫學會麻醉學分會候任主任委員。

擅長：臨床麻醉的醫療和研究工作，技術特色包括老年及創傷危重病人的麻醉管理。

受訪專家：中國人民解放軍總醫院麻醉手術中心主任、博士生導師、主任醫師米衛東