小伙患罕見腎上腺腫瘤 5科室主任10小時聯合"拆彈"

泌尿外科郭永連主任和團隊到病房查看患者康復情況

10個多小時手術后，阿龍從死亡線上“重生”。

24歲的阿龍是武漢市黃陂區的一個農村小伙，4年來，在他的肚子裡，一顆“不定時炸彈”野蠻生長：從人體最大的靜脈下腔靜脈到肝臟，再到上腔靜脈，直插入右心房，腎上腺腫瘤在他多個重要臟器、血管裡肆掠蔓延，最大直徑達15厘米。

瘋狂飆升的高血壓、多次發生突然昏厥、心力衰竭和肺部嚴重感染……年輕的阿龍長期游走在死亡的邊緣。

“阿龍已喪失最佳手術時機，但手術卻是阿龍生存的唯一機會，而且手術面臨的風險和難度前所未有，國內尚無此疑難病症的可借鑒經驗。”醫院泌尿外科主任郭永連介紹，醫院多次組織多學科協作救治組召開大會診和病例討論，得出結論：不手術隨時猝死，手術則九死一生。

7月5日，經過兩個多月的精心准備，由醫院泌尿外科、肝膽胰外科、心臟大血管外科、麻醉科、重症醫學科首席專家組成的多學科協作救治手術組為阿龍進行手術，強力“拆彈”。

據悉，切除如此巨大的腎上腺嗜鉻細胞瘤合並瘤栓，目前國內罕有文獻報道。

農村小伙腎上腺腫瘤大如蘋果，多家醫院不敢手術

4年前，阿龍在工作時突然暈倒，被送入醫院搶救，入院監測發現血壓高達200/130mmHg，經詳細檢查找出了致病的元凶——他的腎上腺上長了一個腫瘤，確診為腎上腺嗜鉻細胞瘤。

“腎上腺是體內重要的內分泌器官，腫瘤釋放大量的兒茶酚胺，引起陣發性或持續性高血壓和代射紊亂症候群，臨床上阿龍多伴有心悸、大汗、血壓飆升等三聯征。”郭永連介紹，隨著腫瘤的增大，阿龍肚子裡就像埋了一個“不定時炸彈”，隻有手術切除腫瘤，才能從根本上解除危機。

由於不願給家裡添負擔，阿龍不願手術，決定服藥保守治療。為了控制高血壓，他每天要服用四五種的降壓藥，但仍控制不了瘋狂飆升的血壓。

“經常眼前一黑，一醒來就在醫院了。”阿龍說，四年來，這樣的情形發生過多次，病魔“如影隨形”，工作也沒法干，感覺自己如同廢人，成天郁郁寡歡。

今年4月初，阿龍再次發病入院搶救。而這次的病情比以往更來勢洶洶：肺部嚴重感染、肝臟重度腫大、心功能衰竭﹔而且腎上腺的腫瘤比四年前長大了近一倍，直徑達15厘米。腫瘤還在四處野蠻“擴張”，佔領了部分下腔靜脈，全部上腔靜脈、延伸並佔滿右心房。隨著腫瘤的不斷“侵蝕”，阿龍隨時可能因心力衰竭引發猝死。

由於病情十分罕見，手術風險極高，阿龍問診多家醫院，都被告知沒有手術機會。

兩個多月術前准備，5位科室主任挑戰“高風險”

“我們也做了大量的心理斗爭，誰都知道這是在冒險。”郭永連說，阿龍的情況是做手術，九死一生，不手術，可能活不過三個月。

在確定家屬手術意願之后，醫院決定向“高風險”挑戰：成立多學科協作救治手術組，由泌尿外科、肝膽胰外科、心臟大血管外科、麻醉科、重症醫學科首席專家共同完成手術。

手術風險確實不容樂觀。

“瘤體最大直徑達15厘米，瘤體之大實屬罕見，且位置靠近周圍臟器及大血管，手術稍有不慎會引發致命的大出血，完整切除腫瘤對術中解剖、手術技巧要求特別高，手術難度相當大。而且，術中瘤栓還可能發生脫落，導致肺栓塞猝死。”手術專家組分析稱。

此外，手術麻醉也有諸多高危因素。“腎上腺腫瘤會分泌激素，術中操作時會導致血壓波動劇烈，而且腫瘤切除前后，病人血壓會猶如‘過山車’，從升高到劇降的過程，如果術中血壓控制不穩，可能發生心腦血管意外，麻醉風險極大。”麻醉科主任嚴虹介紹。

由於腫瘤作祟，阿龍的血壓異常升高、心力衰竭，如何平穩降壓、改善心功能任務十分艱巨，關系到手術能否順利開展。為此，以重症醫學科為中心的術前多學科協作組積極完善各項術前准備，制定了詳細精准的降壓、擴容方案。

由於血壓波動太過頻繁，阿龍稍一舉手抬腿都可能引起血壓升高，降壓十分困難。在重症醫學科，專家團隊與頑固的高血壓開始了一場堅持不懈的“拉鋸戰”：每天聯合使用七種降壓藥、24小時心電監測，並進行大量補液、擴血管，醫護團隊日夜對阿龍的血壓、心功能情況進行嚴密動態監測﹔讓阿龍安靜平臥，根據病情變化不斷調整用藥和診療方案。

經過兩個多月的奮戰，阿龍的血壓逐漸平穩下來，穩定在120-140mmHg/80-95mmHg，同時心臟功能也調整到可以耐受手術的范圍。

手術中

多醫種協同接力“拆彈”，小伙幸運重生

7月5日上午10點，一場與死神搶奪生命的戰斗打響了。

麻醉、各項監測准備就緒，手術正式開始。首先，由肝膽胰外科主任蔡常春探查肝臟是否受腫瘤侵犯，並充分暴露下腔靜脈﹔泌尿外科主任郭永連和團隊迎難而上，將腎上腺巨大腫瘤完整切除﹔隨后心臟大血管外科主任尚玉強接力，麻醉科、手術室醫護團隊迅速建立體外循環系統，在心臟停跳情況下維持阿龍生命循環，尚玉強將阿龍右心房及下腔靜脈切開，取出瘤栓。

手術過程中，麻醉科團隊全程為手術保駕護航，啟用了麻醉深度監測儀、血流動力學監測系統等各種先進儀器設備，嚴密監控阿龍生命體征，根據阿龍的手術情況隨時調整用藥，確保手術安全﹔同時超聲影像科專家在術中實施經食道超聲檢查，嚴密監測阿龍腫瘤的動態變化，以防癌栓脫落引發猝死。

經過10個多小時奮戰，當晚8點多，這場生命大接力的高風險手術順利完成。術后，在重症醫學科團隊的精心診療下，阿龍成功闖過術后的感染、多器官衰竭等多個危險關口，病情逐漸康復，下床活動自如。於7月27日轉入泌尿外科普通病房，近期將康復出院。

“感謝醫院這麼多團隊，盡心盡力地搶救，給了阿龍第二次生命！”8月1日，在醫院泌尿外科病房，阿龍的母親和家人連聲謝謝。

“此次高難度手術能夠順利成功，除了充分的術前准備和過硬的技術外，多學科的精誠協作至關重要。”醫院有關負責人表示，隨著現代醫學的發展，多學科協作診療模式在疑難危重疾病救治方面備受推崇，也將成為未來醫學診療的一種必然趨勢，即以病人為中心，為阿龍提供精准、個性化的治療方案，讓治療少走彎路。（程遠州 李蓓）

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年輕人血壓異常 須警惕腎上腺瘤

腎上腺是人體重要的內分泌器官，分泌各種激素維持人體正常生命活動的需要，腎上腺的實質分為皮質和髓質，主要分泌鹽皮質激素、糖皮質激素、性激素及兒茶酚胺類。一旦腎上腺發生病變，極易引起激素過度分泌，而過多的激素直接或間接作用於心血管系統，造成繼發性高血壓。目前在腎上腺腫瘤中，原發性醛固酮增多症、皮質醇增多症(庫欣綜合征)、嗜鉻細胞瘤為常見，可佔到八成左右，且主要而共同的症狀都是引發血壓升高。

如果年輕人出現陣發性的高血壓、心跳變快、心悸、頭痛等症狀，除了做內科檢查外，要高度警惕腎上腺腫瘤。因腎上腺腫瘤引發的高血壓不需要靠終身服用降壓藥來控制病情，而是可以通過手術得到根治或改善，特別是嗜鉻細胞瘤，雖為良性腫瘤，但有10%的惡變可能，一旦耽誤手術治療，患者血管彈性會變差，血管壁受損，容易出現腦血管破裂，發生腦卒中危及生命。

受訪專家：武漢市中心醫院泌尿外科主任郭永連、武漢市中心醫院麻醉科主任嚴虹、武漢市中心醫院肝膽胰外科主任蔡常春、武漢市中心醫院心臟大血管外科主任尚玉強