白血病主要有四大類型 單個病人的具體病因不易明確

電影《我不是藥神》的熱映，讓白血病作為焦點進入了公眾的視野。近日，海軍軍醫大學第一附屬醫院全軍血液病研究所所長王健民教授，攜胡曉霞副主任醫師和唐古生副主任醫師，做客人民健康大講堂，就“你真的了解白血病嗎？”這一話題與網友進行了在線交流。

海軍軍醫大學第一附屬醫院全軍血液病研究所所長王健民

白血病主要有四大類型

白血病到底分為幾種類型呢？在訪談中，王健民介紹，白血病是一種復雜的疾病，主要有慢性粒細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病、急性髓細胞白血病和急性淋巴細胞白血病這四類型。其中，《我不是藥神》中提及的“慢性粒細胞白血病”，在專業上也稱之為“慢性髓細胞白血病”。

王健民補充道，急性的白血病病情來得快、比較凶險，其死亡率較高，生存時間較短。通常而言，急性白血病患者，若未接受有效的治療，從診斷到逝世，中間大概是三到六個月。而慢性白血病，起病和發展都比較緩慢。以慢性粒細胞白血病為例，即使患者未得到有效的治療，其平均生存時間，也有三到五年左右。

誘發白血病的因素復雜

白血病對現在的人們來說不是一個陌生的名詞，基本所有人都怕患上這個病。那麼，究竟生活中哪些因素跟白血病的發病有關呢？

王健民說，白血病的發病因素相對比較復雜，每個病人的確切病因很難確定。但總體而言，白血病的發病跟以下幾大因素有關：一、輻射和白血病的發病有關﹔二、有些藥物和化學品也和白血病有關系，比如乙雙嗎啉，是一個治療皮膚病的藥，可以誘導產生白血病，已經在臨床上被禁用，還有抗生素氯霉素也和白血病有關系，現在已經很少用了﹔三，有少部分白血病患者有家族遺傳性的因素﹔四、免疫功能低下，也是腫瘤發生的一個較為重要的因素。比如不良的生活方式、不良的情緒都能影響到免疫功能，導致免疫功能的混亂，免疫功能低下。

海軍軍醫大學第一附屬醫院全軍血液病研究所副主任醫師胡曉霞

白血病如何進行規范化治療

訪談中，唐古生表示，規范性治療或者追求精准治療過程當中，首先得有精准的診斷。最初，白血病隻進行簡單的分類，比如急性或慢性，后來分出急性淋巴細胞白血病，慢性粒細胞白血病，等等，到現在根據遺傳學異常進行精細的分類和分型。這使得醫生可以根據具體的病變機制更規范、更准確地治療，所以規范化診斷是精准治療的第一步。而血液病的規范化診斷主要包括骨髓形態學、細胞免疫學、細胞遺傳學和分子遺傳學方法。

在訪談過程中，胡曉霞說，“對於急性髓細胞白血病，在整體診斷過程中，我們在實驗室建立了一套比較完整的分層體系。”對於這類患者，我們同國際上相似，分為低危組、中危組和高危組，低危組多數不需要移植治療，高危組一般要盡早接受移植治療，而中危組過去不十分明確，我們的研究表明，這組病人化療緩解后接受移植治療可以明顯延長生存期﹔同時我們還建立了動態監測方法，能夠在緩解后化療鞏固治療過程中，結合病人的其他預后因素，早期篩選出高危復發的患者，這類患者在治療過程中有很大比例出現疾病的復發，建議他們在做了兩個療程的化療鞏固治療后，進行造血干細胞移植。總體來說，若這批患者更早地接受造血干細胞移植治療的話，其長期生存率和復發率可得到明顯的改善。

海軍軍醫大學第一附屬醫院全軍血液病研究所副主任醫師唐古生

怎樣減少白血壓復發的可能性

骨髓移植是治療白血病的重要方法，但還是會存在復發的風險。王健民介紹，監測和預防復發是治療白血病中一個非常重要的環節，包括造血干細胞移植，其目的就是為了減少復發率。

那麼，是否有更好的方法能減少白血病復發的可能性呢？王健民說，預防復發，應該從以下幾個方面著手：第一、要根據患者不同的類型，選擇合適的移植的方案，包括移植之前要進行的化療預處理方案﹔第二，移植后，要定期為移植患者做相關檢查，監測復發的趨勢。值得注意的是，在這個實踐過程當中，他們科室還開發過一個叫“F-FISH”的檢測方法。

那麼，這個叫“F-FISH”的檢測方法到底是怎麼樣的呢？唐古生介紹到，具體來說，“F-FISH”就是細胞免疫學的檢測加上細胞遺傳學的檢測，採用流式細胞術，先把患者的骨髓標本做分選，富集造血干細胞或白血病干細胞，然后採用“FISH”的技術檢測篩選出來的細胞是否具有白血病干細胞的特征，從而判斷體內白血病細胞的數量，預測白血病復發的可能性，這兩種方法的結合，可以把急性髓細胞白血病的微小殘留病檢測的敏感性提高一到兩個數量級，可以提前一到兩個月判斷復發的趨勢。

唐古生補充道，除此之外，海軍軍醫大學第一附屬醫院全軍血液病研究所也有一些自己的特色，比如CAR-T免疫細胞治療。CAR-治療是針對白血病細胞表面一個特異的分子，把T淋巴細胞用基因轉染的方法改造成能特異性識別這種腫瘤細胞的T殺傷細胞，在病人體內特異性地攻擊殺傷白血病細胞，使得難治、復發的白血病再次緩解，這種方法目前主要用於急性淋巴細胞白血病。接受該治療后，大概30%-50%的患者還會復發。所以，一定要及時更新、完善特異的檢測指標，動態監測復發趨勢，積極預防，及時採用包括造血干細胞移植等治療方法，爭取患者長期生存或治愈。（蔡熊更）

受訪專家：海軍軍醫大學第一附屬醫院全軍血液病研究所所長王健民、海軍軍醫大學第一附屬醫院全軍血液病研究所副主任醫師胡曉霞、海軍軍醫大學第一附屬醫院全軍血液病研究所副主任醫師唐古生