呼吸困難、肺部病變……脂肪栓塞綜合征是怎麼回事？

盛阮妹、王學敏

2018年08月21日14:58 來源：人民網-科普中國

幾天前，小田開車不幸出了車禍，左側大腿骨折。幸好治療及時，在醫院做了股骨髓內釘固定術（圖1），手術進行得很順利。本以為這一關就這樣平安度過了，可是術后第二天小田感到呼吸困難，進入了ICU病房，被診斷為“脂肪栓塞綜合征”。第三天呼吸困難進一步加重，不得已氣管插管接上了呼吸機。小田的病變發展迅猛，雙肺在X光下幾乎完全變白了（圖2），還伴有嚴重的咯血，即便吸純氧，依然難以維持足夠的氧飽和度。最后迫不得已給小田接上了體外膜肺氧合（英文簡稱為ECMO），用機器代替病人的肺臟工作。經過數天的ECMO支持，小田的肺部病變終於緩解了，最終度過了“險關”，順利康復。

圖1：股骨髓內釘固定術示意圖（“達醫曉護”供圖）

脂肪栓塞綜合征到底是什麼病？為什麼這麼凶險？

當脂肪滴進入循環血流中，可能栓塞小的血管，引起一系列臨床症狀，如呼吸困難、昏迷等。它最容易出現在長的骨頭骨折后，如小田這次受傷導致的股骨骨折。此外，脂肪栓塞綜合征並非隻有骨折后才會出現，手術本身也是一種創傷，例如小田做的股骨髓內釘固定術，術中需要擴大骨髓腔，而骨髓中就含有大量的脂肪組織，當脂肪滴進入血液后，就可能引起脂肪栓塞綜合征。

圖2：雙肺X光示意圖（“達醫曉護”供圖）

脂肪栓塞最主要影響的器官是肺和腦。脂肪滴進入循環后隨著靜脈回流到達肺，阻塞了肺動脈和肺毛細血管（圖3），引起嚴重的呼吸衰竭。此外一些小的脂肪滴甚至可以通過卵圓孔、動脈導管等進入體循環，堵塞腦血管，導致患者出現腦梗塞和昏迷。脂肪滴的危害不僅是堵塞小血管這麼簡單，它分解后會產生游離脂肪酸，而游離脂肪酸可以對血管內皮細胞產生嚴重的損害，表現為肺臟上有很多的滲出和水腫。在X線下，人們形象地將肺臟這種變化稱為“暴風雪”樣的改變。脂肪栓塞綜合征的臨床表現可以差異很大，輕微的患者只是感到略有些呼吸困難，吸氧就能緩解﹔嚴重的可能需要呼吸機支持（圖4）﹔而暴發型患者則可能發生嚴重的呼吸衰竭，甚至快速死亡。

圖3：肺血管示意圖（“達醫曉護”供圖）

聽起來很可怕，一個簡單的骨折竟然可能引起如此嚴重的並發症，甚至有死亡的風險。實際上確實是這樣，所幸脂肪栓塞綜合征的發生率並不高，絕大部分患者即使循環中出現脂肪滴，也並沒有臨床症狀，出現明顯臨床症狀的只是少數人。並且，隨著醫療水平的提高，大部分脂肪栓塞綜合征患者都能得到及時、有效的救治，能夠順利康復。