保守觀察or積極治療：得了顱內動脈瘤后該怎麼辦？

首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經介入科副主任、主任醫師楊新健

顱內動脈瘤是近年發病率較高的一個疾病，為血液長期沖擊血管壁薄弱部位形成的氣球狀凸起，並不是人們誤以為的腦內腫瘤。隨著影像診斷水平的發展和人們對健康的重視程度增長，該病的檢出率也越來越高了。

動脈瘤的主要危害在於破裂帶來的生命危險。很大部分患者在破裂前沒有特殊的表現，僅在破裂時發生劇烈難以承受的頭痛。作為體內的潛在威脅，要怎麼辦呢？保守觀察會不會加大破裂的風險，手術會不會出現並發症？患上動脈瘤該怎麼辦呢？

保守治療主要是預防動脈瘤的破裂。①嚴格控制血壓，一過性血壓升高極易導致破裂﹔②避免劇烈運動，不要從事重體力勞動，排便時不要用力過猛，慢性咳嗽者也要注意﹔③避免情緒較大波動，保持平和。

在選擇介入或手術治療方式之前，首先要判斷風險。一看部位，有些部位，如前、后交通動脈、基底動脈段，為易出血的部位，而有些部位，如頸內動脈海綿竇段動脈瘤出血風險較小。二看大小，動脈瘤直徑超過5-7毫米，破裂出血的風險會增加。三看形態，形狀規則的，圓圓小小的，破裂出血的風險較低﹔但是形狀不規則，動脈瘤分成多個葉，或動脈瘤上生出小的動脈瘤（我們成為“子瘤”），破裂風險較大。四看血流狀態，動脈瘤附近和動脈瘤內部的血流動力有沒有異常是很重要的因素。

目前並沒有可以直接作用於動脈瘤的藥物，任何藥物都不可能控制動脈瘤的生長或使動脈瘤消退。臨床上對於動脈瘤出血危險進行評估以后可以用一些保護血管的藥物，比如控制血壓、血脂的藥物。

總體上來講，動脈瘤的治愈率較高，如果治療成功，也不會遺留后遺症。一旦發現動脈瘤，不要過度恐慌，要進行專業正規的評估以后選擇處理方式。（高奕楠、實習生牛建蕾整理）

專家簡介

楊新健，主任醫師，首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經介入科副主任，醫學博士、主任醫師、教授、博士生導師﹔北京天壇醫院腦血管病中心首席專家﹔中國醫師協會神經介入分會出血疾病治療組主任委員，中國卒中協會神經介入專業委員會副主任委員等。

擅長：治療顱內動脈瘤、腦和脊髓血管畸形、頸動脈海綿竇瘘、硬腦膜動靜脈瘘和缺血性腦血管病有豐富經驗。

受訪專家：首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經介入科副主任、主任醫師楊新健