惡臭、滲液、出血……這些癌症病情需要合理照護

對於很多癌症晚期患者來說，病情發展非常迅速，大量潰爛的壞死組織可能局部滲出、惡臭，嚴重影響患者的生活質量。那麼，什麼樣的醫療照護可以緩解患者不適感，提高其生活質量呢？

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2月15日，在廣西柳州市融安縣人民醫院重症監護室， 護士長葉勇珍在為病人更換液體。（譚凱興/人民圖片）

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醫生在治療癌症晚期患者時，不僅要對傷口做出處理，還應注重對患者的病情進行相應的醫學照護，提高患者的生活質量。針對不同的病症有不同的處理方式：

惡臭

癌性傷口因為腫瘤壞死組織分解產生的腐胺、尸胺導致傷口惡臭，強烈的惡臭會刺激患者的嗅覺，導致其食欲減退、惡心，而且患者還有可能常感到尷尬、自我厭惡，因此產生社交孤立感。

照護方法：去除壞死組織可以減輕惡臭，但一定要慎重進行。換藥時可選用碘伏進行傷口消毒，因為碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細菌繁殖體、真菌、原虫和部分病毒，而且和含酒精的一些消毒液比，碘伏引起的刺激疼痛較輕﹔還可選用含活性碳的敷料吸收臭味。此外，保持衣服、床單等的清潔，適當通風，必要時可使用空氣清新劑。

傷口滲液

癌性傷口血管豐富，血管通透性增加，而局部充血和傷口壞死組織的存在可促使細菌過度繁殖，由其產生的感染以及傷口導致的炎性反應，都易使傷口滲液增加。過多的傷口滲液會增加病人的壓力，使病人感到疲乏，降低病人的生活質量，也容易影響傷口周圍皮膚的完整性。

照護方法：對於傷口滲液，可運用傷口引流袋來收集，能減少更換敷料的次數，減少費用。當不能用這些產品時，可以考慮使用傷口填充敷料，如海綿填充敷料﹔藻酸鹽或吸收量大的敷料，如親水性纖維、棉墊、衛生巾等等。

出血

惡性腫瘤侵犯毛細血管或大血管，可引起出血﹔惡性腫瘤內血小板受抑制或缺乏，可增加出血﹔惡性腫瘤傷口感染也容易引起出血。

照護方法：評估出血的原因、出血量和可能出現的后果，如是否導致休克。在處理出血傷口時，需要輕柔地更換敷料，不要用力強行揭開敷料，在充分濕潤敷料后可取出敷料，避免或減少出血﹔另外，避免使用粘性敷料，也不建議將紗布直接覆蓋在傷口上﹔建議病人盡量避免對傷口易出血部位的摩擦。

感染

惡性腫瘤傷口中的壞死組織為細菌提供了理想的生長環境。病人（特別是化療病人）免疫力受損，增加了傷口感染的危險，造成的局部症狀包括紅、腫、熱、痛、滲液增加、惡臭﹔全身感染則表現為發熱，血中白細胞計數升高。

照護方法：局部傷口，充分引流、清除壞死組織，從而去除細菌滋生繁殖的環境，必要時進行傷口細菌培養，根據細菌培養結果選用抗生素。有感染的傷口則不再使用密閉敷料。

疼痛

疼痛因人而已。惡性腫瘤引起的疼痛，可能由於惡性腫瘤本身引起或由於更換敷料刺激傷口引起。

照護方法：根據病人疼痛主訴，結合病人身體語言或疼痛量表，根據癌痛的三級階梯止痛原則，給予止痛藥，同時觀察用藥效果。為避免或減少疼痛，更換敷料時分散病人注意力，操作輕柔，也可選用不粘連傷口的敷料。

作者：上海市第八人民醫院體檢中心劉麗芳

本文由中國科普作家協會醫學科普專委會主任委員王韜進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿