輸尿管結石莫輕視 為你解讀腎積膿的那些事兒

陳奶奶今年82歲，因為輸尿管結石差點沒命，幸好最終搶救了過來。陳奶奶剛到醫院的時候，精神萎靡，腰上插了管子，直通腎臟，是為了將尿液引流出來。經過診斷，陳奶奶原來是患上了腎積膿。那麼，陳奶奶為什麼會患上腎積膿？腎積膿該如何診斷和處理呢？

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2012年6月4日，在黑龍江省黑河市，哈爾濱醫科大學附屬第四醫院泌尿外科醫務人員在為患者做手術。（邱齊龍/人民圖片）

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陳奶奶有輸尿管結石合並感染，由於感染沒有得到良好控制，最終導致腎積膿。發病機理為輸尿管結石造成了梗阻，梗阻導致尿液排泄不暢，而積聚的尿液又在感染的影響下形成膿性尿液，這些膿性尿液沒有及時排出，導致腎積膿，在這種情況下，腎盂內壓力增高，細菌及毒素入血，最終可導致膿毒血症。如果不及時干預，可能會引起休克和多器官功能衰竭。

值得注意的是，輸尿管結石會導致泌尿道梗阻、尿液淤滯，很容易並發感染。結石在人體內屬於異物，會使病菌易於入侵和繁殖，而感染又會加速結石的形成。因此，在結石未被去除前，感染往往不易控制。

腎積膿該如何診斷呢？首先，從症狀上來說，輸尿管結石導致的腎積膿患者除了有腰部或腹部疼痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓等症狀外，還會出現發熱，尤其是持續性高熱，需要提高警惕。同時，從檢查的角度來說，實驗室檢查可發現患者的血中性粒細胞、C反應蛋白升高，尿白細胞呈陽性﹔B超可發現患者腎積水伴有集合系統內不均勻回聲。因此，對於有輸尿管結石病史的患者來說，如果持續出現高熱、抗感染治療無效等情況，就要提高警惕了，一定要及時到醫院接受檢查。

那麼，腎積膿該如何處理呢？在確定或高度懷疑患者因輸尿管結石患上腎積膿后，通常可採用內引流或外引流的方式來處理。內引流就是通過尿道，在輸尿管內置入輸尿管支架管來引流尿液﹔外引流就是在患者腰部做皮穿刺，經該通道置入引流管，將尿液引出體外。具體採用哪種處理方式，需要醫生根據具體情況進行判斷。

文字：復旦大學附屬上海市第五人民醫院泌尿外科副主任醫師王偉

“達醫曉護”供稿