肺栓塞不容小覷長途乘車久坐警惕“經濟艙綜合征”

王艷

2018年11月07日11:24 來源：人民網-科普中國

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2018年2月15日，在廣西省柳州市融安縣人民醫院重症監護室，醫護人員在搶救危重病人。（譚凱興�人民圖片）

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肺栓塞急救案例

在一個白班時我們接到急救命令單，地址為火車站的出站口，患者為女性，45歲，主訴“暈車”。我用車載電話撥通了呼救號碼，問對方：“病人是什麼情況？”一個中年男人接的電話，著急地回答：“我們從江蘇坐火車過來，昨天晚上我老婆開始覺得胸悶氣短，剛才下車后突然暈倒，嘔吐了兩次。”

救護車很快到達，來接車的是一個十七八歲的小伙子和一個三十多歲的女人。

我剛下車，小伙子開始對我抱怨：“醫生，我媽媽明明只是暈車，我爸非要打120。”我沒回話，他繼續說：“哎，他們對我從來不管不問，前兩天突然莫名其妙地說要來看我，來就來吧，還連救護車都‘驚動’了。”

談話間，我們已經來到了出站口，看到患者坐在牆角處，臉色泛白，還略顯發青，閉著眼，很痛苦的樣子。我看出這是一個極其危重的病人，趕緊沖過去做檢查。

果然，患者脈搏微弱，呼吸急促，氧飽和度非常低，隻有48%。我大聲問她：“你感覺哪裡不舒服？”她睜開眼看看我，沒有說話，只是用手拍拍自己的胸口。

“心梗？肺栓塞？主動脈夾層？”我腦海裡閃過很多可能的診斷，但無論如何，吸氧和打心電圖是最重要的，於是我吩咐護士道：“病人情況非常嚴重！趕緊吸氧，打心電圖。”

心電圖發現I導聯S波，Ⅲ導聯Q波和T波倒置，電軸右偏，V1-V5T波倒置，為典型的SIQⅢTⅢ，是肺栓塞心電圖表現。

查體雙肺呼吸音粗，雙膝關節以下凹陷性水腫，吸氧下氧飽和度仍隻有60%。

接著，我向家屬下病危，嚴肅地說：“患者考慮肺栓塞，隨時都會死亡。”患者丈夫非常著急，拉著我的手說：“醫生，求求你救救她，她才40多歲啊。”而小伙子聽了我的話，沒有作聲，只是兩眼發直。

救護車拉響警報，開往附近的醫院。在剛出火車站的時候，患者嘔吐一次后出現嘆氣樣呼吸，心電監護顯示一條直線。我立即開始胸外按壓，護士用球囊面罩通氣。丈夫感覺到妻子的情況不妙，拍打著患者的雙腿，大哭起來。

5分鐘后，患者送到醫院，但是仍然沒有生命體征。搶救室裡，醫生和護士緊張有序地進行搶救，但是心電圖監護始終顯示出一條直線。雖然做急救工作很多年，但是見到鮮活的生命在我面前逝去，我仍會非常失落和難過。

這時，從拐角處傳來一陣嗚咽聲。我走過去，看到患者的兒子蹲在地上，抱著頭抽泣。他起身時，我看到他滿臉的淚水，趕緊遞過去一包紙巾。小伙子走進急診部，他的姑姑沒有跟進去，轉身對我說：“謝謝了，醫生。”

我說：“不用謝。都是我們應該做的，隻不過病情太重，救過來的機會不大，你們要有心理准備。你侄子和他爸媽關系好像不太好？”

她嘆了口氣說：“我們老家在農村，家裡條件不好，我哥哥嫂嫂十多年前就出來打工了，鵬鵬是我和我媽媽帶大的。五年前我媽媽生病住院，我哥哥嫂嫂在江蘇做工，一方面想著老人的病沒有那麼嚴重，一方面想著拿了工錢再回家，但是誰都沒想到老人住進醫院三天就去世了。我媽媽走的時候，我哥哥嫂嫂沒能陪在身邊，所以鵬鵬對他們有怨恨。”

聽到搶救室裡傳來患者兒子的嚎啕大哭聲，我不禁感嘆：“很多父母，大多都是隻關心子女是不是餓了或者冷了，沒有多少能真正和子女溝通交流，這是很多父母與子女矛盾的根源。但是無論如何，他們還是愛對方的。”當年奶奶病逝，小伙子埋怨父母沒能盡孝，現如今自己母親大老遠來看自己，沒想到就這樣離開了。自己沒能跟她好好說一句話，還不停地抱怨，這又何嘗不是一件讓人遺憾終生的事情呢？

所以說，珍惜我們的親人吧！真正的告別悄無聲息，說不定哪一天他們就悄悄地離開了我們。

肺栓塞案例詳解

肺栓塞是人體血液內產生固體或氣體栓子，又或者脂肪栓子等，隨血流到達肺動脈並堵塞在狹窄處，導致循環衰竭和肺臟缺血，其典型的臨床表現為呼吸困難、胸痛和咯血三聯征。但其實肺栓塞的臨床表現多不典型，三聯征僅見於20%的患者，更多患者表現為不明原因的呼吸困難或低氧血症。

肺栓塞的栓子可為脂肪栓、氣栓、羊水、骨髓、寄生虫等，但絕大多數為血栓，以下肢下肢膝關節以上的深靜脈最常見。

人體產生血栓的三個條件為血管壁損傷、血流瘀滯和血液高凝狀態：

1.血管壁損傷，如手術、腫瘤、燒傷、糖尿病等。

2.血流瘀滯，常見於創傷、妊娠、高齡、長期臥床、久坐、下肢靜脈曲張、肥胖等。

3.血液高凝狀態，如口服避孕藥、脾切除術后血小板瘀滯、嚴重溶血性貧血、真性紅細胞增多症等。

本例患者主要是長時間乘車，在狹小空間內沒有活動，導致血流淤滯，引發血栓的形成，也就是我們常說的“經濟艙綜合征”。經濟艙綜合征最早說的是乘坐飛機時發生的情況，但是乘坐火車和長途汽車也常發生，應注意以下幾點來預防：

1.乘坐交通工具時盡量避免久坐。應該隔一段時間做一些簡單的伸展運動，或者起身走動。

2.應該注意補充水分。尤其是長期處於空調環境中，乘客不斷吸入重新過濾的干燥空氣，使得血液粘稠度升高，易產生血栓。

3.乘客應避免攝入含有咖啡因等易利尿的飲料，這些飲料容易增加血液粘稠度。