經常頭痛會患腦梗死嗎？腦梗死可防、可控、可治

在某天的門診中，遇到了三位患者問相同的問題：“醫生，我經常頭痛，會變成腦梗死嗎？”三位患者都是年輕女性，反復頭痛2~3年了，每年都有數次發作，並且盡管在醫院做了相關檢查，卻沒有找到具體的病因。

頭痛是一種非常常見的症狀，大多數人都會在一生中經歷幾次頭痛。那麼，頭痛和腦梗死有關系嗎？頭痛治不好真的會變成腦梗死嗎？

會出現這種疑問不無道理。腦梗死發生后可能會半身不遂、痴呆，並且腦梗死有高致死率，這讓不少人心生畏懼。目前腦梗死出現低齡化趨勢，越來越多的青年人群被這個疾病拖累。與老年人群不同，青年人出現腦梗死的危險因素更為復雜，偏頭痛就是其中之一。

有多項研究表明，偏頭痛是腦梗死的危險因素，伴有偏頭痛先兆現象的青年患者卒中風險較一般人群高6~8倍。在青年腦梗死人群中，有偏頭痛病史的約佔15~30%。下面就讓我們來了解一下偏頭痛與腦梗死的相關知識。

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2018年8月17日，雲南省昭通市第一人民醫院神經內科，醫護人員對肖雲峰進行搶救。（張廣玉/人民圖片）

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不是所有的偏側頭痛都叫偏頭痛

我們常在臨床工作中遇見自稱有“偏頭痛”病史的患者。大家容易從字面意思出發，認為局限在“右半邊”或者“左半邊”的頭痛就是偏頭痛了，其實這種認知並不全面。

偏頭痛分為2個亞型，第一種是無先兆的偏頭痛（又稱為普通偏頭痛、單純偏頭痛），第二種是有先兆的偏頭痛（又稱為典型的偏頭痛、復雜性偏頭痛等）。

無先兆的偏頭痛需要滿足以下條件：

1.頭痛情況符合以下2~5條標准，且至少發作5次。

2.頭痛發作持續4~72小時（未治療或者治療未成功）。

3.至少符合這4項中的2項：a. 單側﹔b. 搏動性﹔c. 中-重度頭痛﹔d.日常體力活動加重頭痛或因頭痛而避免日常活動。

4.發作過程中，至少符合這2項中的1項：a.惡心和/或嘔吐﹔b. 畏光和畏聲。

5.不能用其他疾病更好地解釋。

有先兆的偏頭痛在頭痛發生前或持續頭痛時出現復雜的神經系統症狀，最常見的是視覺先兆（超過90%）。視覺先兆常見為視野中心出現齒輪樣圖像，並逐漸向左或向右擴散，邊緣散光成角凸出，遺留完全或不同程度的暗點。

其他先兆也可以表現為感覺障礙、言語表達障礙、構音含糊、眩暈、耳鳴等。感覺障礙常常以身體一側、面部或舌頭的緩慢移動的局部針刺樣感覺障礙逐漸變大或變小，也可以是麻木感。也有少數先兆表現為肢體無力。

雖然這些症狀大多能夠在一小時內完全緩解，但當它們出現時，就需要引起重視了，應進一步完善相關檢查，與短暫性腦缺血發作和腦梗死做鑒別。

總之，偏頭痛的診斷是一門學問，患者不應隨意給自己戴上“偏頭痛”的帽子。

偏頭痛性腦梗死有這些特點

偏頭痛性腦梗死是指在頭痛發生前或發生時出現1個或多個先兆症狀，並且做頭顱CT或磁共振檢查時可以發現腦內存在相應的損害。出現偏頭痛性腦梗死，一般先兆的時程大於60分鐘。這種疾病多見於年輕女性。

偏頭痛性腦梗死都發生在一次典型的頭痛發作過程中，腦梗死的症狀與以前出現的先兆症狀一致，症狀在7天內不能完全恢復。

目前的研究認為，偏頭痛性腦梗死的發生與頭痛發生時腦血管的痙攣性狹窄、血小板功能亢進、血液黏稠度增高等因素有關。科學家們仍在試圖挖掘兩者之間進一步的聯系，為防治提供依據。

腦梗死可防、可控、可治

雖然偏頭痛，特別是有先兆的偏頭痛患者發生腦梗死的風險增大，但腦梗死本身是一種可防、可控、可治的疾病。

我們在前文中提到，偏頭痛性腦梗死已經排除了其它常見的腦梗死病因。那麼，患者身上是不是還有其他可控的危險因素？比如，有沒有吸煙、酗酒、熬夜、腹型肥胖？有沒有高血壓、糖尿病、高脂血症？當完全控制了其他危險因素，因偏頭痛而發生腦梗死的風險並不高，大約200個偏頭痛患者才會出現1例腦梗死，但如果還存在其他危險因素，發生腦梗死的風險將大大增加。

如果你的自制力足夠好，完全避免了可控的危險因素，還是不幸發生了腦梗死，請第一時間撥打120，抓緊黃金搶救時間，也將有不小的機會獲得良好預后。

作者：復旦大學附屬上海市第五人民醫院神經內科醫師李晨、楊曉麗，主任醫師、碩士生導師吳丹紅

“達醫曉護”供稿