農藥中毒后切忌立即洗胃 這些“野蠻”施救行為有害

現實生活中，總有一些患者家屬採用錯誤的急救方法，讓原本可以挽救回的生命離我們而去。讓我們來看看這兩個故事，並從中學一些急救常識。

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2018年2月15日，在廣西省柳州市融安縣人民醫院重症監護室，醫護人員在搶救危重病人。（譚凱興�人民圖片）

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故事一

一次夜班出診，病人主訴農藥中毒。救護車很快到達現場，家屬已經把患者抬到了路邊。

患者為一名三十多歲女性，閉著眼不說話，呼喊她也沒有回應，身上濕漉漉的，農藥味非常濃，口鼻處流著泡沫，但口面尚無明顯蒼白紫紺的表現。

當時從我的第一反應來看，患者是重度有機磷農藥中毒，所以對護士說：“趕緊開通靜脈，阿托品10毫克靜推。”

隨即我拿出手電筒去檢查患者的瞳孔，然而我在扒開患者眼瞼時她有有睫毛反射。我心裡疑惑道：“患者並沒有昏迷？這只是一個癔症狀態？”（注：癔症是一種精神心理障礙，即精神刺激后導致的木僵狀態，身體對外界的刺激反應遲鈍。）

隨后我檢查了她的瞳孔，發現雙瞳孔並沒有重度有機磷中毒典型的針尖樣，只是略微縮小。我聽診患者的雙肺，卻是滿布濕羅音。

“無反應、渾身潮濕（出汗）、雙肺濕羅音（肺水腫），以及口鼻分泌物增多帶泡沫都是重度有機磷農藥中毒的表現，但是瞳孔沒有明顯縮小卻又隻符合輕度中毒表現，這是怎麼回事呢？”我心裡思索著。

我問家屬：“她到底喝了多少農藥？”患者的老公回答：“不多，一小口吧。”

“那怎麼會有這麼濃烈的農藥味？”我問。患者老公回答：“藥瓶打翻了，農藥撒在她身上了。”

我接著問：“她身上為什麼會濕漉漉的？而且口鼻會有泡沫？”“因為我們給她灌水‘洗胃’了。”患者老公回答。

我有些生氣地問：“你們為什麼要灌水‘洗胃’呢？”一群家屬相互看了看，疑惑地回答：“農藥中毒不是應該立即洗胃嗎？這是大家都知道的常識啊。”我聽了家屬的話一直搖頭。

真相已經清楚了，我立即對護士說：“病人不是重度中毒，只是輕度，所以阿托品不能用10毫克，隻能用1毫克。”

護士點頭，隻推了1毫克的阿托品，推藥后一分鐘再檢查，患者瞳孔已經有明顯的擴大（說明阿托的用量已經足夠）。

這個病例給了我很大的啟發，此后再遇到有機磷農藥中毒的患者，使用阿托品都是1毫克靜推，半分鐘重復一次，直到阿托品化為止（用藥足夠）。同時，由於這個病例家屬是用碗給患者灌水，嗆到肺裡的水不多，所以沒有造成不可挽回的后果。而最近遇到的另一個病例截然相反。

故事二

有一天中午11點出診，患者為24歲女性，主訴農藥中毒，地點為城南某城中村。在趕往現場的途中，我用車載電話聯系家屬，連續撥打了幾次都無人接聽。救護車趕到現場時，時間已經過去了近20分鐘。

剛進病人家院子，就聞到一股濃烈的農藥味。在院子的拐角處，一個男人抱著一個女人，女人耷拉著頭，沒有反應，男人在猛烈地拍打著女人的背，大聲呼喊著：“吐出來啊！快點吐出來！”

兩人旁邊有一根水管嘩啦啦流著水，患者口鼻有泡沫溢出。一看這情形，我知道家屬肯定又給病人灌水“洗胃”了，於是一個健步沖過去，邊摸著病人的脈搏邊觀察其呼吸，同時大聲呼喊：“醒醒，能聽到我說話嗎？”然而患者沒有任何反應，也沒有呼吸和脈搏。

我立即將病人放平，急忙開始了胸外按壓，吩咐護士和擔架員分工開始搶救。

患者的老公焦急地問我：“怎麼樣啊？醫生！”我回答：“已經沒有了呼吸心跳，我們隻能盡力搶救！”

很快，時間過去了30分鐘，除了氣管插管后從患者肺內抽吸出大量帶泡沫的液體，其他的沒有什麼特殊。當然，患者也始終沒有任何生命恢復的跡象。

按照慣例，搶救30分鐘無效，就得放棄搶救並宣布死亡了，但是家屬苦苦哀求。患者老公大哭道：“醫生，求求你再救救她！我們的孩子才3個月啊！”患者的婆婆和公公也抹著眼淚。

聽了一家人的哀求，我心裡特別不是滋味，本來有著怒火的我也沒心情再說什麼責怪的話，隻好將患者送往醫院繼續搶救。送到醫院后，急診科的醫生和護士接手搶救，但是患者仍然沒有絲毫恢復生命的希望。

醫生有話說

我想起躺在急診室病床上年輕的患者，想起3個月嗷嗷待哺的嬰兒，心中很悲涼。為什麼這樣的悲劇一而再、再而三上演？農藥並沒有讓患者最終被毒死，但灌水洗胃、胡亂將病人扶起、隨意喂食喂藥等“野蠻”施救，最終無法挽回患者的生命。

請讀者記住，在身邊患者面對危機情況時，不是非要做些什麼才是急救，很多時候撥打120就是對患者最大的幫助。不要過多處理、不要隨意搬動病人、不要隨意喂食喂藥，這是現場急救的三條最基本原則。

對於中毒的現場處理，應管理好患者的氣道，對於意識不清者應讓其採取側臥位，這樣有利於口鼻分泌物引流，同時擦拭其身上沾染的農藥，防止皮膚吸收，此外，撥打120后過多的不要處理。

需要強調的是，對於意識不清和不願意配合的患者，嚴禁對其灌水催吐。催吐僅限於患者意識清醒且願意配合時才能夠進行，這是因為食管和氣管相鄰，在患者意識不清或不配合時，灌進去的水很容易嗆到肺內。至於洗胃，需要在醫院用管子插到患者胃內，在現場根本不可能做到的這些，不要再做嘗試。

作者：雲南省急救中心醫師王艷

本文由中國科普作家協會醫學科普專委會主任委員王韜進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿