肛周皮膚瘙痒是因為啥？治療不當小心越來越嚴重

通常當人們出現肛周皮膚瘙痒時，首先想到的是濕疹，於是就去醫院看皮膚科。但事實上，除了常見的濕疹外，肛周皮膚瘙痒還可能是由其他疾病引起的，需要找專科醫生診治，避免延誤治療。

兩周前，有一位老年女性來專家門診就診，自述3年內反復出現肛門周圍瘙痒，伴有少許粘液，有時還很痛，導致坐立不安，白天無法集中精力工作，晚上難以入眠，並且沒有腫塊脫出，也沒有鮮血便。檢查發現肛門周圍皮膚潮紅，表皮糜爛滲出，肛門裡也有少許白色分泌物，觸碰明顯疼痛。

詢問病史時，她表示一年中肛周很少有不痒的時候，幾乎看遍了各大醫院的皮膚科，服用過抗過敏藥物、抗生素等，外涂過抗真菌藥膏和含激素藥膏，甚至口服、肌肉注射過糖皮質激素等，效果不佳，不僅症狀沒有緩解，肛周皮膚潮紅瘙痒范圍越來越大，疼痛發作也越來越頻繁。

同時，她表示還存在大便次數增多的情況。每天排便4~5次，大便不成形，肛門裡經常會有粘液流出。肛指檢查發現肛門括約肌收縮力和收縮協調性稍差，沒有脫出的痔核，也沒有肛瘘等疾病。腸鏡檢查發現乙狀結腸和直腸粘膜充血、水腫，伴有點狀出血，和粘凍樣分泌物，取活檢，1周后查看病理報告，顯示“潰瘍性結腸炎”。

綜合病史、肛指檢查和腸鏡檢查，該患者明確被診斷為“慢性腹瀉（潰瘍性結腸炎）”。這種疾病造成了腸道粘液增多，而且由於年齡增大，肛門比較鬆弛，粘液易自行流出肛門，持續刺激肛周皮膚，形成瘙痒。同時，由於先前診斷有誤，治療護理不當，病情沒有被控制而越發嚴重。

隨即患者住院治療，我們為病人量身定制了個體化的治療方案。一方面，強化全腸外營養（增加谷氨酰胺雙肽），使腸道充分休息，來修復腸道粘膜﹔另一方面，續貫腸內營養（菌群移植+膳食纖維），調整腸道菌群，建立腸道功能，同時給予肛周局部護理等治療措施。2周后，腹瀉症狀緩解，每天排便1~2次，大便成型，肛周皮膚也恢復正常，不再瘙痒。患者痊愈后出院，需門診隨訪（復查腸鏡）。

瘙痒僅僅是一個症狀，引起的這種症狀的原因很多，千萬不能“就事論事”，一定要仔細詢問病史，強化專科檢查（肛指），結合實驗室檢查和腸鏡等特殊手段，才能明確病因，實施正確的治療方案，讓患者痊愈。有瘙痒症狀的常見疾病包括：3~4度混合痔，伴痔核脫出在肛門外，粘膜破損糜爛﹔肛瘘，反復肛周膿腫破潰，外口經常有膿血水﹔肛竇炎的肛隱窩炎症，或者直腸炎，粘液增多﹔肛門鬆弛，肛門閉合不緊，腸道裡粘液或稀便增多﹔炎症性腸道疾病：潰瘍性結腸炎等﹔低位直腸癌等。

作者：上海市普陀區人民醫院普外科主任醫師黃東平

“達醫曉護”供稿