小李同學最近有點煩。在學校組織的一次健康體檢中，他被醫生告知血壓偏高，需要對血壓進行監控。於是小李同學每天早晚在家裡測量血壓，結果都是正常的。學校衛生老師建議小李同學到醫院去復查，可到了醫院，小李同學一看見醫生，血壓又莫名其妙升高了。小李同學的血壓究竟算正常還是偏高呢，是否需要服用降壓藥來治療呢？其實，像他這種在醫院由醫生測量血壓時血壓升高，而在家自己測量時血壓正常的現象，臨床上被稱為“白大衣高血壓”（英文簡稱為WCH）。
2017年5月10日，江西省新余市分宜縣楊橋鎮土坎下村鄉村醫生林鐳在為村民量血壓。（周亮/人民圖片）
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過去人們普遍認為，白大衣高血壓是指被檢查者看到穿著白大衣的醫生，會不由自主地精神緊張，體內分泌過多的兒茶酚胺，使得心跳加快，外周血管收縮，血流阻力增加，導致血壓上升，產生所謂的白大衣高血壓。人們認為白大衣高血壓是良性的，與心、腦、腎等靶器官的損害無關，可以不予治療。
近年來，隨著高血壓診斷及防治研究的進展，白大衣高血壓越來越受人們的重視，許多學者對白大衣高血壓的發病機制、診斷標准、靶器官損害及治療原則和方案等提出了新的觀點。現代醫學認為，白大衣高血壓可能是處於正常血壓與持續性高血壓之間的一種中間狀態，白大衣高血壓在初診原發性輕、中度高血壓人群中的發生率約為12%~50%。成人高血壓中，白大衣高血壓具有一定的靶器官損害和代謝危險性，患者常伴有多種心血管危險因素，並且有較高發生心血管疾病的危險。白大衣高血壓在青少年中不是一種良性現象，可能代表了成年以后持續性高血壓的開端。如果有這種現象存在，日后患高血壓的風險會增加。就像前述的小李同學，他的情況屬於青少年白大衣高血壓，需要引起重視。
根據《2013歐洲高血壓學會/歐洲心臟病學會高血壓管理指南》，白大衣高血壓的診斷標准：受檢者診室血壓≧140/90mmHg，家庭血壓監測多次測量所得血壓均值<135/85mmHg，動態血壓監測<130/80mmHg（24小時）或<135/85mmHg（白天）。需要注意的是，在醫院中偶爾測得的血壓並不能反映受檢者在日常生活中的真實血壓水平，如果臨床上懷疑單純“白大衣高血壓”時，應通過家庭血壓測量或動態血壓測量來協助診斷。受檢者在醫院測血壓高於正常標准，而24小時平均血壓正常或家庭血壓正常，則可以診斷為白大衣高血壓。
總體來說，白大衣高血壓危險性不大，不必太過於引起緊張，尤其是對青少年來說，無需因此而產生不必要的心理負擔。一般情況下無需用藥，但應該加強隨訪觀察，特別是對有高血壓家族史的人，應當在家裡多測量血壓，爭取每年做一次動態血壓監測，並用積極的生活方式來干預，主要包括戒煙、限鹽、適當飲酒、低脂飲食，多食蔬菜、水果等，還應控制或減輕體質量，經常參加體育鍛煉。青少年由於學習緊張，面臨升學考試等壓力，更需要放鬆心情，適量運動，消除緊張，保証睡眠。對已經出現了靶器官損害的患者，除了生活方式的改變，還應該接受適當的藥物治療，包括降壓、保護靶器官功能等藥物治療，及時糾正血糖、血脂等指標的異常，並定期隨訪。
作者：中國科普作家協會醫學科普創作專委會委員，上海市黃浦區體檢站副站長、副研究員施佳華
“達醫曉護”供稿
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