口服避孕藥易引發腦卒中？女性服用避孕藥物需謹慎

1959年，一種含150mg美曲醇和9.85mg去甲炔諾酮的口服聯合激素藥物首次被美國食品藥品監督管理局（英文簡稱為FDA）批准用於避孕，規范使用藥物的有效率達99.7%。自問世以來，口服避孕藥因其方便、高效在世界范圍被廣泛使用，但是口服避孕藥的不良反應也一直被大眾關注。

最初，人們認為使用口服避孕藥不會影響凝血功能，但是早期的研究顯示其致使血栓形成的風險增加。1961年，口服避孕藥僅上市2年，就有了第一例關於增加血栓風險的報道。目前已有多項研究証實，口服避孕藥是造成育齡期女性腦卒中的危險因素之一。

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2017年3月12日，江西省吉安市吉州區西苑小區一居民在避孕藥具免費發放機前領取避孕藥具。（李柳生/人民圖片）

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口服避孕藥會影響許多參與體內平衡的凝血因子蛋白，例如，降低蛋白質s和抗凝血酶，它們原本的作用是活化抗凝血系統，在血液凝固和纖溶過程起著重要的平衡作用，它們被降低后平衡被打破，可能會嚴重影響心腦血管，從而導致腦卒中、冠心病、肺栓塞、靜脈血栓形成等，有時甚至死亡。口服避孕藥還能通過誘發血壓升高、引起脂代謝紊亂、誘導某些遺傳易感基因等機制導致腦卒中。

從引入第一代口服避孕藥開始，人們就已經發現高水平的雌激素與腦卒中有關，但目前雌激素和孕激素的不同組合對動脈血栓形成的具體影響還不十分清楚。市場上的口服避孕藥通過嘗試調整不同激素濃度與輸送方式來降低不良反應發生率。有研究稱含30mg炔雌醇的口服避孕藥是首選的避孕方法。

此外，並不是所有青年女性使用口服避孕藥時面臨的風險都是一樣的。一項針對17032名女性隨訪26年的大型隊列研究發現，重度吸煙者（每天大於15次）使用口服避孕藥后，發生血栓性的風險明顯增加。同時，高血壓也與血栓發生率有關。目前大多數避孕藥已經把高血壓寫入了使用禁忌症中。治療高血壓和戒煙可以使發生血栓的風險明顯降低。

血壓正常和不吸煙的年輕健康女性使用口服避孕藥是相對安全的。需要注意的是，服用口服避孕藥期間需進行血壓監測，如有不適及時到相關機構咨詢、檢查和治療，必要時停藥或更換其他適宜的避孕方法。

預防腦卒中仍應以控制常見危險因素（如高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒）為主。許多研究已經証實，激素對凝血系統的影響是顯而易見的，對於有患高血栓風險的女性，應考慮採用替代的避孕方法。在使用口服避孕藥之前，應考慮血栓形成的個人病史、心腦血管疾病家族史、凝血功能異常、肥胖、吸煙和高血壓病史。

作者：復旦大學附屬上海市第五人民醫院神經內科醫師李晨、主任醫師吳丹紅

“達醫曉護”供稿