煙草中有69種致癌物質 戒煙是預防肺癌的最有效途徑

首都醫科大學宣武醫院胸外科首席專家、主任醫師支修益

我國每年新確診肺癌的患者是78萬左右，到2019年可能會突破80萬，每年因肺癌死亡的患者達到63萬。為什麼會有那麼多的人患上肺癌這個疾病呢?吸煙+“六化”應該是一個重要因素。

首先，我國有3.16億煙民，有7.4億人在遭受二手煙和三手煙的暴露，龐大的吸煙人群，還有如此多的人群遭受二手煙和三手煙的暴露，讓更多的呼吸系統疾病，特別是肺癌的發病率有上升的趨勢。

煙草中有七千多種化學物質，幾百種有害物質，明確的致癌物質有69種。我們根據每個煙民的吸煙習慣設定了一個吸煙指數（每天吸食煙草的支數乘以煙齡），如果每天吸煙超過20支，連續吸煙超過20年，吸煙指數就是400，我們把吸煙指數超過400的這些煙民定義為“肺癌的高危人群”。吸煙是目前中國肺癌高發的一個重要因素。近幾年，不吸煙女性肺腺癌發病率在?斷上升，如果長時間遭受二手煙和三手煙暴露，也會成為肺癌的高危人群。

香煙如此可怕，可想而知，如果長期吸煙，煙霧中的致癌物質反復刺激支氣管黏膜或腺體，導致發生肺癌的危險性越來越高，吸煙量與肺癌之間密切相關，這絕不是危言聳聽，而是一種量效關系。開始吸煙的年齡越小，吸煙時間越長，吸煙量越大，肺癌的發病率就越高。

我們都知道癌症是基因突變的產物，每個癌細胞都有著多個基因突變。以前很少有人知道吸煙和基因突變到底有什麼關聯，最近的一項研究結果顯示，吸煙者肺癌中基因突變的數目是不吸煙者中的10倍還多！癌細胞基因突變的數目越多，越善於進化躲避藥物，因此絕大多數肺癌患者靠藥物治療極難達到根治。不論是化療，還是放療和靶向治療，復發率都非常高。

另外，肺癌不僅是突變的數目不同，更重要的是突變的種類也不同。肺癌中最重要的“驅動突變”基因隻有3個：KRAS，EGFR和ALK，吸煙者肺癌中主要是KRAS突變，而?吸煙者肺癌則主要是EGFR和ALK突變。

針對EGFR和ALK突變，近幾年研發出了多個療效非常不錯的新型分子靶向藥物，針對KRAS突變目前還沒有靶向藥物。有相關基因突變的肺癌患者分子靶向藥物的治療效果比化療好，更重要的是沒有化療藥物那種骨髓抑制和消化道反應等嚴重毒副作用，因此使用靶向EGFR和ALK藥物的肺癌病人生活質量和存活率遠超無靶向藥物的KRAS突變肺癌病人。

最后，我們想告訴老百姓的是，肺癌是可以預防的，也是可以早期發現的。國外的研究已經証明戒煙能明顯降低肺癌的發生率，且戒煙越早肺癌發病率降低越明顯。因此，戒煙是預防肺癌最有效的途徑。

專家簡介

支修益，首都醫科大學宣武醫院胸外科首席專家、主任醫師，教授，首都醫科大學肺癌診療中心主任。

擅長：肺部小結節診斷和鑒別診斷，肺癌早期診斷，早期肺癌和高齡肺癌微創外科手術，胸腔鏡肺葉切除手術，CT引導下射頻消融治療肺癌和肺癌術后輔助化療、輔助靶向治療，晚期肺癌一線二線治療和多學科綜合治療，以及基因監測指導下的肺癌個體化治療包括靶向藥物治療和免疫治療。惡性胸膜間皮瘤和惡性胸腔積液多學科綜合治療。

出診時間：周一上午宣武醫院特需門診。

受訪專家：首都醫科大學宣武醫院胸外科首席專家、主任醫師支修益