心房顫動伴長間歇怎麼治？“一站式手術”帶來福音

手術現場（柏林 攝）

近日，解放軍總醫院海南醫院（以下簡稱海南醫院）融合心內介入領域最前沿技術，獨立完成一例心腔內超聲（簡稱ICE）指導下房顫射頻消融+左束支起搏一站式手術。據悉，這是國際上首次將心腔內超聲技術創造性運用於房顫射頻消融+左束支起搏一站式手術，標志著海南醫院在治療心房顫動伴長間歇領域達到了國際先進水平。

69歲的趙大爺患有心臟疾病多年，隨著病情加重出現了房顫伴快速心室率、暈厥等症狀，輾轉多家醫院后來到海南醫院就診，動態心電圖檢查提示心臟有時竟然6.5秒鐘不跳動，住院期間多次出現黑矇，確診患有陣發性房顫伴長間歇，房顫不僅可以誘發腦卒中，還會使死亡率倍增，不及時治療將嚴重威脅生命安全。

僅行射頻消融術根治房顫，患者長時間停跳的問題得不到解決，暈厥症狀將會繼續頻發﹔僅植入起搏器糾正心臟停跳的問題，患者房顫時心慌的症狀得不到緩解，房顫過程中潛在形成血栓導致腦栓塞的風險得不到根治，由於病情復雜，心內科田進文主任、沈明志副主任醫師制定了縝密的手術方案，決定選擇“房顫導管射頻消融+左束支起搏”一站式治療策略，達到一次性根治房顫、糾正長間歇的目的。

田進文主任表示，房顫發病機制仍不完全清楚，術式相對復雜﹔2017年在全球興起的左束支起搏，相比既往的右室心尖部、右室間隔部起搏更接近人體正常的工作模式, 需要將心室電極准確植入左束支區域，增加了心臟內精細操作的難度，對醫生技術水平要求較高。

海南醫院心內科率先將ICE這一國際心臟介入領域最新技術應用於房顫射頻消融，取得非常滿意的療效。由於將ICE相關技術應用於左束支起搏還未見報道，教科書及文獻也無相關術式參考，因此ICE指導下房顫射頻消融+左束支起搏一站式手術亦無先例，需主刀醫生自己設計術式並反復推演。手術當天，田進文主任帶領沈明志副主任醫師細心考慮每一步操作，謹慎操作，首先順利構建該患者心臟相關結構模型，建立路徑，完成房顫射頻消融﹔通過標記左束支電信號，精准定位左束支區域，隨后將電極連接於消融系統並清晰顯影，在ICE實時超聲影像指引下，精准旋入起搏電極，僅一次即完成左束支電極植入，測試各項參數均非常理想，患者生命體征平穩，現已痊愈出院。

ICE指導下的房顫射頻消融+左束支起搏器一站式手術具有精准建模、穿刺房間隔、定肺靜脈口、食道等優勢，同時可以監測血栓、心包填塞等並發症，不僅有效提高了消融安全性和成功率，而且在不增加費用的基礎上，精准實現了左束支區域起搏這一最接近人體正常的起搏模式，為國內外房顫伴心臟停跳的患者帶來了福音。（王文、李琨）

受訪專家：中國人民解放軍總醫院海南醫院心內科主任田進文