乙肝媽媽如何生健康寶寶？帶你了解全流程母嬰阻斷

人民網廣州2月20日電 （李語）2018年，長生疫苗事件將疫苗接種推到輿論的風口浪尖，有人痛心疾首，擔心年幼的孩子承受太多傷害，有人義憤填膺，聲討質量疫苗的生產經營企業，還有人喪失信心，質疑國產疫苗的安全性......

“我們絕對不應該因為這個事件，而不讓小孩按照現在國家計劃免疫的流程去打疫苗。”日前，廣東省政協委員、省人民醫院主任醫生周清，廣東省職業病防治院副院長胡世杰，南方醫科大學南方醫院教授侯金林做客人民網《界別圓桌匯》欄目時表示，從數據來看，在整個免疫規劃的工作中，接種疫苗應該是最有效，也是最直接、最科學的一個方法。

乙肝防控工作勢在必行

“乙型病毒性肝炎不僅嚴重影響人體的健康，而且給家庭和社會也造成沉重的經濟的負擔。”胡世杰介紹，我國曾經是乙肝感染的高流行國家，對於乙肝的防控工作不可忽視。1992年的調查顯示，我國人群當中乙肝表面抗原的攜帶率達到了9.75%，全國的乙肝病毒表面抗原攜帶者約為1.2億。

從事腫瘤診治的臨床醫生周清則表示，乙肝的防控是非常重要的。“乙肝不僅僅是它本身帶來的危害，同時也干擾了其他的疾病的診治。”在工作實踐中，她發現肺癌病人當中有1/3的病人是乙肝的攜帶者，這對其他疾病的治療帶來很大干擾。“如果在治療過程中乙肝變成活動性甚至爆發性的，將會導致病人肝功能障礙，讓抗腫瘤的治療無法正常進行。”

對此，我國從1992年開始將乙肝疫苗納入計劃免疫項目，並通過這些年對乙肝進行的各項防控，使得乙肝的攜帶者數量顯著下降。據統計，一項2006年的全國調查顯示，人群當中的乙肝病毒表面抗原的攜帶率已降為7.18%。與1992年的調查數據對比，攜帶者減少了近1900萬人。

“中國之所以最近20年減少了近3000萬的呈乙肝陽性的小孩出生，最大的功勞就是乙肝疫苗。”侯金林表示，到目前為止，從專業的角度講，乙肝疫苗在所有的疫苗當中是非常安全，雖然在2012年至2013年間有過關於乙肝疫苗安全問題的討論，但實際上最終的風險並不是乙肝疫苗本身的安全帶來的問題，而是偶合事件。

侯金林認為，我們現在通過預防接種乙肝疫苗，大幅度降少乙肝病毒攜帶率的成就是來之不易的，如果因為擔心疫苗質量不去接種，將會增加乙肝的傳播率。越南有過類似情況，因擔心疫苗的質量就不去接種，造成出生的很多小孩攜帶乙肝。

全流程母嬰阻斷防控乙肝

而作為全國乙肝流行率較高的地區，廣東在乙肝防控方面的工作也成效顯著，尤其是兒童乙肝的防治工作。胡世杰介紹，通過疫苗接種為主的綜合防控舉措，廣東1到59歲人群的乙肝表面抗原的攜帶率，從1992年的17.85%下降到了2006年的15.46%，其中五歲以下的兒童乙肝病毒表面抗原的攜帶率，從1992年的16.72%下降到了2006年的1.92%，到2013年更是進一步下降到了0.97%。

“但是乙肝的表面抗原也難以自然轉陰，加之以往累積的人群基數大，導致乙肝仍處於一個高發的態勢。”胡世杰也指出，通過這麼多年免疫規劃的措施，最大的貢獻還是在兒童免疫方面取得的成效。他認為，對於兒童來說，阻斷母嬰傳播是預防乙肝傳播最有效的方式。

乙肝的傳播途徑主要分為母嬰傳播、血液傳播、醫源性傳播和性傳播“最主要的傳播途徑是母嬰傳播。”侯金林也認為，阻斷乙肝母嬰傳播將會是防控乙肝的一個重要抓手。

他介紹，目前母嬰傳播干預已經有非常標准規范的管理流程。“全國每年有1700萬左右的懷孕媽媽要進行乙肝病毒、艾滋病毒、梅毒的三聯篩查，結果呈陽性的，將採取干預和管理，最終阻斷母嬰傳播。”

當然阻斷母嬰傳播的方式不僅僅停留在接種疫苗。目前，廣東多個醫院已啟動實施“乙肝母嬰零傳播工程”，不僅在孩子出生后立即注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，在6個月內完成三針疫苗接種，還對乙肝媽媽懷孕后期進行抗病毒治療，規范使用乙肝抗病毒藥物，降低病毒活躍量，有效控制母嬰傳播。

“啟動這個項目最早的南方醫院，南方醫科大學第五醫院，這兩年幾乎都沒有看到有乙肝病毒感染的媽媽生出的小孩攜帶乙肝病毒，所以整個這個流程已經非常規范。”侯金林表示。

據統計，目前廣東有28家“乙肝母嬰零傳播工程”項目醫院，如南方醫院、深圳三院、珠江醫院等，不僅建立了規范的乙肝產婦管理流程，還在母嬰阻斷工作上取得相應成效，部分項目醫院的乙肝感染率已接近於零。

多層聯動實現乙肝母嬰零傳播

周清認為，既然目前已經有醫院可以通過成熟的方法，實現乙肝的母嬰零傳播，我們就不應該隻局限在一個醫院或者是幾個專家才能夠做到層面，而是應該多個層面聯動來共同實現乙肝母嬰零傳播。

她建議，首先要提升廣東衛生監管等各相關部門對母嬰零傳播的重視程度，然后再從政策的角度去強化，將母嬰零傳播的方法在各級醫院，各相關科室落實下去。同時，要加大已啟動“乙肝母嬰零傳播工程”項目醫院的經驗推廣，將其作為一個發源地，向不同級別的更多醫院傳播，以致覆蓋全省，實現廣東省的乙肝母嬰零傳播。

當然，除了加強“乙肝母嬰零傳播工程”項目的推廣覆蓋，還應重視對整個社會的宣傳教育。胡世杰認為，應該引導大眾正確對待乙肝患者的方式。

“乙肝母嬰零傳播工程是跨學科、跨專業，甚至是跨界。”侯金林則認為，“乙肝母嬰零傳播工程”的推廣需要協調包括衛計委的婦幼司和婦幼系統，並通過現有的醫聯體機制，全面落實該項工程，使更多的專業或社會人群來關注這個話題，了解現有科學依據是可以阻斷乙肝傳播的。

據了解，目前廣東省衛計委正在研究啟動“乙肝母嬰零傳播綜合干預行動”試點，並擇期在全省推廣。

“對於一個乙肝媽媽，最大的願望就是不希望孩子帶著乙肝病毒出生。”周清呼吁，推動實現乙肝母嬰零傳播，給乙肝媽媽一個健康的寶寶，給乙肝家庭一個美好的未來，也給我們一個健康中國夢。

受訪專家：廣東省政協委員、廣東省人民醫院主任醫生周清，廣東省職業病防治院副院長胡世杰，南方醫科大學南方醫院教授侯金林