這個指標高就患癌？科學看待前列腺癌的腫瘤標記物

王老伯今年62歲，參加單位組織的體檢時，通過抽血檢查了一些腫瘤指標，其中有一項叫前列腺特異性抗原，英文縮寫為PSA（以下簡稱PSA）。他的PSA檢查結果是6.8ng/ml，而報告單標注的正常范圍為0~4ng/ml。王老伯有些著急，因為他聽說這個指標和前列腺癌有關。第二天，王老伯就來泌尿外科門診咨詢。那麼，PSA增高究竟是怎麼回事？王老伯到底是否患了前列腺癌？下面就讓我們來了解一下前列腺癌的腫瘤標記物——PSA。

點擊下載本組圖片

2017年11月15日，泌尿外科主任朗根強為患者提供用藥咨詢。

（張鵬/人民圖片）

（聲明：凡帶有“人民圖片”字樣圖片，系版權圖片，受法律保護，使用（含轉載）需付費，歡迎致電購買：010-65368384或021-63519288。）

PSA其實是一種糖蛋白，含343個氨基酸，在前列腺的腺泡和腺管上皮細胞內合成，它在精漿內的濃度較高，而血清中濃度很低。血清中的PSA約85%與蛋白結合而成為蛋白復合物，被稱為結合前列腺特異性抗原（英文簡稱cPSA），另外15%未結合的部分，被稱為游離前列腺特異性抗原（英文簡稱fPSA），兩者之和就是總前列腺特異性抗原（英文簡稱tPSA）。一般所講的PSA其實是指tPSA，也就是說王老伯體檢所查的PSA其實是tPSA。

血清中的PSA對鑒別良性前列腺增生和前列腺癌具有重要的價值。當患者患有前列腺癌時，由於癌細胞破壞前列腺上皮血管屏障，PSA大量進入血液，血清中的PSA含量會明顯升高。所以說，血清中的PSA增高就提示有可能存在前列腺癌，它也因此被用作前列腺癌的腫瘤標記物。目前通常將0~4ng/ml作為PSA的正常范圍。

但應當指出，患者PSA增高也不一定就患有前列腺癌，因為血清PSA的表達受到多種生理和病理因素的影響。除前列腺癌病人的血清PSA可以增高外，急性前列腺炎、急性尿瀦留、射精、前列腺按摩、前列腺穿刺活檢后PSA也會上升，甚至前列腺體積較大時PSA也會升高。也就是說，PSA雖然目前被用來篩查前列腺癌，但在診斷前列腺癌的特異性方面還不能讓人滿意，PSA增高未必就患有前列腺癌。

前列腺癌診斷的“金標准”是前列腺穿刺活檢，即取少量前列腺組織作顯微鏡下的病理學檢查。根據中華醫學會泌尿外科分會最新的前列腺癌診療指南，當PSA大於10ng/ml或者PSA處於4∼10ng/ml區間，而fPSA/tPSA小於0.15時，才需要進行前列腺穿刺活檢。此外，當肛指檢查發現前列腺有結節，或者前列腺磁共振檢查發現可疑病灶時，也需進行前列腺穿刺活檢。前文所述的王老伯，他的tPSA檢查結果為6.8ng/ml，但fPSA/tPSA為0.25，肛指檢查呈陰性，所以說，雖然tPSA大於4ng/ml，但還沒有穿刺指征，隻需每年隨訪即可。

綜上，PSA增高和前列腺癌之間並不能劃等號。tPSA增高時，記得要查fPSA，記得要做肛指檢查，必要時還可以行前列腺磁共振彌散加權成像。

作者：復旦大學附屬上海市第五人民醫院泌尿外科副主任醫師王偉

“達醫曉護”供稿