吸煙會影響藥物代謝？用藥前后30分鐘內切勿吸煙

吸煙有害健康。自20世紀50年代以來，全球范圍內大量研究証實，吸煙可引起多種疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、心肌梗塞等。不僅如此，吸煙還會影響多種藥物的吸收與代謝，可能改變藥效或加重藥物不良反應，危害人們的用藥安全。一邊吸煙、一邊用藥，稍有不慎，可能就會“毒上加毒”。

研究表明，煙氣中含有的生物鹼，如尼古丁、可誘導細胞色素酶的多環芳烴類化合物等，可影響呼吸系統藥物、心血管藥物、抗精神類藥物、抑酸藥等多種藥物的作用。下面就讓我們一起來看看，吸煙究竟如何影響這些藥物的作用。

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2018年5月28日，小學生們在制作“香煙”模型。（葛宜年/人民圖片）

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首先，在呼吸系統用藥上，吸煙會影響β2腎上腺素受體激動劑、糖皮質激素、茶鹼類藥物等的藥物作用。

β2腎上腺素受體激動劑是治療哮喘的重要藥物，有短效的沙丁胺醇、特布他林及長效的福莫特羅、沙美特羅等。經常吸煙者體內淋巴細胞β2受體表達下降，戒煙后能夠迅速恢復。因此，吸煙的哮喘患者使用β2受體激動劑治療時，可能會出現療效降低的現象，而戒煙后療效可能恢復。有研究發現，吸煙使沙丁胺醇吸入后的支氣管舒張反應下降，已戒煙者和吸煙者其下降程度比從不吸煙者更加明顯，未戒煙者又比戒煙者明顯。因而吸煙對於哮喘患者的β2腎上腺素受體激動劑治療而言，存在不利影響。

人體攝入激素后，吸煙可在局部范圍內增高氣道粘膜的滲透性，促進粘液分泌，使激素隨之排出，從而導致局部藥量減少，療效降低。並且，吸煙還會促進氣道炎症因子分泌，糖皮質激素無功能受體表達增多，使患者對激素治療的敏感性降低。

此外，吸煙者血液中茶鹼清除率比非吸煙者高58%~100%，且隨著年齡增長，這種作用愈加明顯。因而對於吸煙者，應加大茶鹼的用量。研究發現，在兒童被動吸煙者中，也需要用更高劑量的茶鹼才能達到哮喘控制的療效。但茶鹼的治療劑量和中毒劑量非常接近，易發生中毒，如有條件應當監測血藥濃度，以適當調整劑量。

其次，吸煙會影響心血管藥物作用，例如β受體阻滯劑、華法林等。

β受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾等）在慢性心衰、高血壓、冠心病等治療中有非常重要的地位，而吸煙可通過誘導葡醛酸結合代謝，加快藥物清除，削弱β受體阻滯劑對心臟的有益治療作用。

吸煙可誘導華法林的代謝酶的活性，增加華法林的清除率，降低人體內血藥濃度。有研究表明，與非吸煙者相比，吸煙者服用華法林劑量應增加約12%。

第三，吸煙會影響抗精神病類藥物作用。有研究表明，在長期服用精神類藥物的患者中，與非吸煙者相比，吸煙者體內的氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奧氮平等藥物清除率增加，血藥濃度降低，對於疾病症狀的控制需要注意觀察，必要時，應適當提高藥物的劑量，並密切監測可能出現的不良反應。

第四，吸煙會影響的其它常見藥物包括抑酸藥物、解熱鎮痛藥、避孕藥物、注射用胰島素等。

1.抑酸藥物。服用西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等抑酸藥物時，如果仍不停止吸煙，會導致胃部血管收縮，且延遲胃排空時間，減慢抑酸藥物的吸收速度，從而影響藥效。

2.解熱鎮痛藥。吸煙不僅會誘導阿司匹林抵抗的發生，還可致扑熱息痛（對乙酰氨基酚）的代謝加快，使療效顯著下降。

3.避孕藥物。口服避孕藥物本身有可能引起血栓性疾病，吸煙或大量吸入二手煙會促使體內兒茶酚胺釋放，增加血小板的黏附性，大大增加心肌梗死的發生風險，加大了避孕藥物的毒性。此外，還會使避孕藥療效降低，造成避孕失敗。

4.注射用胰島素。研究表明，I型糖尿病患者吸煙后胰島素的吸收在開始30分鐘內平均下降11.3%，吸煙糖尿病患者比不吸煙者需增加15%~30%胰島素量，吸煙量越大，胰島素抵抗情況便越明顯。換而言之，為了控制血糖，需要使用胰島素的劑量就越高。

除此以外，抗結核藥、抗腫瘤藥、抗焦慮抑郁藥、麻醉鎮痛藥等藥物的代謝、吸收都會受到吸煙的影響。

綜上所述，吸煙或吸入二手煙會影響多種藥物的作用。在“煙民”數量龐大的今天，醫藥工作者應根據患者的吸煙習慣適當調整藥物劑量。對於患者而言，為了自身與他人的健康，戒煙勢在必行。另外，切記在用藥前后30分鐘內不要吸煙，以免影響藥效或增加藥物的不良反應，“毒上加毒”。

作者：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸與危重症醫學科、上海科普作家協會健康專業委員會控煙組組長、中國控煙協會全國理事、博士周劍平

本文由中國科普作家協會醫學科普專委會主任委員王韜進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿