一文讀懂骨質疏鬆 單純補鈣治不好骨質疏鬆症

你聽說過“人生最后一次骨折“嗎？你覺得骨質疏鬆離你很遙遠嗎？補鈣究竟管不管用？雌激素和阿侖膦酸鈉對骨質疏鬆有什麼作用？關於骨質疏鬆，一起來聽聽浙江省中醫院藥師們都怎麼說。

據統計，中老年人髖部骨折后一年內的死亡率高達50%，被稱為“人生最后一次骨折“。這不是危言聳聽，因為這個部位一旦骨折，老人就無法站立和行走，甚至連坐起來、翻身都很困難。而且，中老年人大多喜歡保守治療，擔心做手術的話身體會吃不消，因此長期臥床修養，這也導致了許多可怕的並發症，常見的就有肺部感染、泌尿系統感染、血栓、褥瘡等。

髖部骨折及其相關疾病示意圖（浙江省中醫院王燕俊制圖）

導致這個可怕結果的就是兩大凶手——摔倒和骨質疏鬆。對於骨質疏鬆，以下有兩個簡單的自測方法：

亞洲人骨質疏鬆自我篩查工具（1）

此工具基於亞洲8個國家和地區絕經后婦女的研究，收集多項骨質疏鬆危險因素並進行骨密度測定，通過最能體現敏感度和特異度的2項簡易篩查指標，即年齡和體重（單位：kg）。OSTA指數計算方法是：（體重-年齡）×0.2。

結果評定：

OSTA指數結果評定示意圖（浙江省中醫院王燕俊制圖）

亞洲人骨質疏鬆自我篩查工具（2） 

骨質疏鬆症風險測試示意圖（浙江省中醫院王燕俊制圖）

骨質疏鬆是一種非常常見的疾病，我們的骨量本來就會隨著年齡增大而流失，因此我們要做的就是盡量延緩和預防骨質疏鬆。人的身體就像是一棟房子，靠206塊骨頭的連接組成，一旦發生骨質疏鬆，整個身體就會像“豆腐渣工程”一樣，無法承受相應的重量，容易出現骨折等種種問題。

而骨骼是活的組織，會不斷進行新陳代謝，舊的骨質被吸收，由新組成的骨質所代替。吸收期過多或過快，便容易出現骨質疏鬆症。打個比方，這個“房子”是活動的，有一部分人在努力的“造房子”，有一部分人卻在“拆房子”。正常情況下，這是個動態平衡的過程。如果出現骨質疏鬆的，那就是“拆房子”的速度太快了。由於骨質疏鬆的發展是長期的、隱蔽的，因此骨質疏鬆症又被稱為人體“寂靜的殺手”。

“房子”示意圖（浙江省中醫院王燕俊制圖）

對於骨質疏鬆的用藥，大部分情況下，藥師會為患者配兩種到三種以上的口服藥，他們作用各不相同。下圖便可一目了然。

藥物作用示意圖（浙江省中醫院王燕俊制圖）

在我們的基礎用藥中，鈣就好比造這所骨胳“房子”的磚頭，適當的補鈣是必須的，但要讓吃下去的鈣順利從腸鈣變成血鈣，還需要一種物質，就是維生素D活性物，也就是人們常說的維生素D3、阿法骨化醇、骨化三醇等，這一類藥品主要作用是幫助鈣的吸收。維生素D活性代謝物最終是由骨化三醇起作用，維生素D活性物之間轉化關系如下：

維生素D活性物之間轉化關系示意圖（浙江省中醫院王燕俊制圖）

維生素D能促進鈣的吸收、對骨骼健康、保持肌力、增強身體平衡能力、減少跌倒、降低骨折風險有益，故補鈣的同時宜補充維生素D活性物。肝腎功能良好者可以選擇維生素D3和鈣的復合物，肝功能不良者宜選擇阿法骨化醇，肝腎功能都不好的患者最好選擇骨化三醇（價格相對昂貴）。

這兩類藥品僅僅算基礎治療，為患者加了一些“蓋房子的磚頭”而已。目前尚無充分証據表明單純補鈣可以使骨量停止減少，或者替代其它抗骨質疏鬆藥物治療。骨質疏鬆的根本原因在於新骨生成的作用明顯減弱，骨質丟失嚴重，因此抑制骨質丟失對防治骨質疏鬆非常重要。這個時候就要加強“蓋房子的力量”，即促進骨形成﹔或者削弱“拆房子的力量”，即抑制骨吸收。也就是說，既要把補進身體的血鈣變成骨鈣，又要盡量減緩破骨細胞的速度。因此通常除了服用鈣和D3活化物，還要服用促骨形成藥或者抗骨吸收藥。

1.促進骨形成的藥物：甲狀旁腺激素。

甲狀旁腺激素（浙江省中醫院王燕俊制圖）

2.抑制骨吸收藥物：雙膦酸鹽、降鈣素。

雙膦酸鹽、降鈣素（浙江省中醫院王燕俊制圖）

這些藥不能隨便“揀著吃”或者“減著吃”，要遵醫囑，骨質疏鬆患者聯合用藥很必要。浙江省中醫院藥師提醒，“道路千萬條，防摔第一條，治病不規范，滑倒兩行淚”。

除了用藥，預防更為重要。以下有幾條注意事項：

1.骨質疏鬆症患者的生活環境應光線充足、地面干燥且少障礙物，不鋪地毯或將地毯固定住。

2.在飯后起立、夜間起床、下雨、下雪、地面有冰、負重等容易跌倒的情況下，應加倍小心，採取措施防止跌倒。

3.外出活動時應使用各種保護工具，如步行器、關節保護器、具有防滑鞋底而富彈性的平底鞋等。

4.骨質疏鬆患者飲食必須適量，暴飲暴食除了對胃腸道有損害外，身體也不能有效地吸收和利用食物中的營養物質，隻能將過多的部分排出體外，因而無益於糾正骨質疏鬆。

5.多吃富含鈣質食品，例如海產類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅果類，以及其它添加鈣的食品等。

6.肉類攝取應節制，過量蛋白質攝入會增加鈣質流失，應按照營養學會膳食指南，肉類攝取的每日推薦量營控制在200~300克左右。

7.少食腌制食品，避免長期使用利尿劑、四環素、異煙肼、抗癌藥、強的鬆等。

8.睡姿上來說，可以板床加硬褥、枕頭承頸椎、腰背平伸直﹔起床時，應首先轉側臥，手力撐床起，讓腰背省力氣。

9.在預防骨質疏鬆時，可以適當多參與戶外活動，老年人接受適量陽光，有助於防治骨質疏鬆和抑郁症。但受體質所限，老年人如果晒得時間過長就可能誘發皮炎、白內障、老年斑等疾病。晒太陽的時間段最好在每天下午3時以后，20到30分鐘為宜，這一時段陽光中的紫外線偏低，能使人感到溫暖柔和。

10.有助於骨健康的體育鍛煉不僅可預防因不運動引起的骨量丟失，還可以改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。應至少每周進行兩次訓練，每次運動一個小時左右，如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或牆上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。 

作者：浙江省中醫院黨辦、院辦主任、主任藥師、教授王建平，蔡田恬，杜星海

“達醫曉護”供稿