老爛腳怎麼治？壓力治療是下肢靜脈潰瘍愈合的動力

在一次治療中，我們處理的是下肢靜脈曲張潰瘍反復發作的傷口，評估了患肢的動脈血供后，決定給予壓力療法。除了傷口局部換藥之外，還需要使用彈力繃帶對下肢進行加壓包扎。

患者對此不是很能理解：“醫生，我的傷口只是小腿下面一點點，你為什麼把我的整個小腿都包起來呀？用這麼多的繃帶，傷口不會被悶壞、壓壞嗎？”

我回復：“你患有老爛腳，在醫學上的診斷是下肢靜脈潰瘍，因為靜脈回流障礙導致下肢出現瘀血、水腫、潰瘍，就像一個氣球灌滿了水，怎麼能不破呢。應用壓力治療，就是促進血液回流，讓下肢不腫脹了，‘氣球’的水癟掉了，這樣傷口就容易愈合了。”

患者將信將疑，但還是同意了我們的治療方案。除了彈力繃帶包扎外，我們還指導他進行收縮腓腸肌的鍛煉。一周后患者來就診，傷口明顯縮小，三周后傷口愈合。我們再指導他選擇合適的彈力襪，防止潰瘍反復發作。

那麼，壓力治療對於下肢靜脈潰瘍為什麼這麼重要呢？讓我們從它的病因和發病機制說起。

下肢靜脈潰瘍的主要原因是深靜脈血栓和靜脈曲張。通常情況下，下肢靜脈通過交通支由淺靜脈流向深靜脈，而靜脈瓣保証了血液由毛細血管流向心臟。當下肢靜脈曲張或血栓形成時，就可能導致下肢靜脈瓣膜功能損害，血液流向各個方向，如果血液倒流回毛細血管床，就會導致靜脈高壓、毛細血管功能紊亂及滲透性增加。纖維蛋白原及紅細胞等從毛細血管滲出到周圍組織中，血紅蛋白首先從紅細胞釋放出來，被破壞后引起皮膚的濕疹和色素沉著，最終使皮膚組織纖維化。而反復發作的濕疹會導致皮膚破潰，潰瘍經久不愈。所以，壓力治療能有效解決靜脈回流問題，從而達到最佳的治療目的。

值得一提的是，患者在使用壓力治療前需要進行鑒別診斷，醫生會評估患者下肢的血液供應情況，來判斷是靜脈性潰瘍還是動脈性潰瘍。最好的方法是進行多普勒超聲檢查，檢查小腿和上肢的血壓，形成踝/肱血壓比，也就是醫生所說的ABPI。當ABPI大於等於0.9，提示下肢動脈血供正常，當ABPI小於0.9，提示下肢動脈血供不足。如果ABPI小於0.8，則要考慮動脈性疾病，不能使用壓力治療。

確定好動脈血供沒有問題后，患者就可以開始接收壓力治療。靜脈潰瘍所需的壓力標准為40mmHg左右，因此高壓繃帶比較合適。但是壓力的大小有賴於下肢的大小、尺寸，粗大、伴明顯腫脹的下肢比細瘦的下肢需要更高的壓力，這樣才能達到合適的壓力水平。此外，彈力繃帶需要經過專業培訓的、有經驗的護士使用，最常用的方法是螺旋形纏繞。而對於患者來說，壓力襪比繃帶更容易使用，選擇合適的壓力襪也非常重要。壓力襪根據壓力大小分為三級：

一級：踝部壓力14∼18mmHg

二級：踝部壓力18∼24mmHg

三級：踝部壓力25∼35mmHg

二級壓力襪適合大多數患者，但因為穿脫費力，有些患者不願使用。這時可以使用兩層一級壓力襪。研究表明，兩層一級壓力襪可以提供相同的壓力。

當然，單單依靠壓力治療是無法讓潰瘍愈合的。除了通過壓力治療改善下肢的靜脈回流外，皮膚護理、使用合適的傷口處理用品等缺一不可，單獨使用的效果都欠佳。

需要注意的是，壓力治療雖好，卻不能隨意使用。患者一定要接受專業人員的評估，在確保動脈血液供應良好的情況下使用。使用時需要壓力大小合適，壓力太大會造成局部壓迫缺血，壓力太小又起不到治療效果，患者應聽從醫生的建議。

作者：上海市第八人民醫院體檢中心劉麗芳

本文由天津市天津醫院創傷急救中心主管護師劉欣進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿