系統性紅斑狼瘡並非"不死癌症" 這些治療方式應了解

北京大學人民醫院風濕免疫科副主任、主任醫師蘇茵

關於系統性紅斑狼瘡的治療，其實正確認識這個病是非常重要的。要和患者做好溝通，讓他充分認識這個疾病並不是一個不可治的，也不是“不死的癌症”，要樹立戰勝疾病的信心，配合醫生去治療。

除了藥物治療，我們首先會讓患者做一些生活習慣的調整，比如說避免陽光的直射，還有一些使病情加重的食物就要避免。第二個是功能鍛煉。如果病情在好轉的過程中，一定要及早地進行一些體力的恢復、工作的恢復的鍛煉，這樣才能建立這種信心，戰勝疾病的信心。

系統性紅斑狼瘡主要還是依靠藥物治療，藥物治療裡有幾大類。一類是對症的，比如說有一些關節炎症狀的病人，可能會吃非甾體抗炎藥，其實就是我們老百姓說的止疼藥。這類藥物不止有止疼作用，還有抗炎的作用。

第二類就是比較普遍的，幾乎90%以上的紅斑狼瘡都要用的就是糖皮質激素。“這個藥會使我變胖變丑，所以我不用”，許多患者對激素都非常排斥，但糖皮質激素是我們目前治療紅斑狼瘡國際上公認的基石類藥物。它控制紅斑狼瘡的作用非常好，它的療效是非常神奇的。

另外，我們還常用的一大類藥叫免疫抑制劑，這是幫助激素減量和停藥的關鍵。目前近20多年的發展，又出現了一種抗瘧藥，是從奎寧中提取的藥，成為治療紅斑狼瘡的基礎用藥。隻要沒有禁忌，都可以用這個藥幫助提高激素和免疫抑制劑的療效，降低它的副作用，使病情能夠早日緩解。

其實，並不是所有的病人都需要用激素。我們在給每一個患者制定治療方案的時候，首先要評估一下病情。評估病情的目的就是分清輕度、中度還是重度的或者是危及生命的患者。

對於輕度的病人，比如說單單隻有皮疹，或者單單隻有關節炎，或者這個病人只是出現了白細胞的降低，別的都還好，這樣的病人，我們就不會給他首先去選擇激素治療。我們可能會給他選擇對症治療或抗瘧藥。

在病情十分嚴重的情況下，我們是必須得使用這些激素的。我們也請患者不要再糾結，要盡早使用。

使用激素這類藥，是希望它在短期內把病情控制住，然后慢慢減量和停用。到底病人能不能停用，我們要有幾個方法判斷。觀察對藥物的反應好不好。如果有的病人對激素特別依賴，減下來就有病情復發的可能，這時候一定要加用免疫抑制劑，維持病情平穩。

免疫抑制劑能不能停用，現在的觀念是，如果有內臟損傷的這些病人，至少要用三年以上。在這三年應用過程中，可能將免疫抑制劑減到最小或者最低的劑量。能不能停用，現在的意見還不一致。病人可以把它當成一個糖尿病和高血壓去考量，以最低的有效劑量保持病情的穩定。

如果不遵醫囑，擅自停藥，會直接導致病情復發，病情復發會比第一次來的凶險，治療的難度也會加大。不僅用藥量會比你第一次治療的大，還有可能原來是有效的治療藥物，再用的時候不一定是有效的。

年輕女孩子使用激素的副作用之一是出現“滿月臉”，表現為向心性肥胖，身體很胖，四肢肌肉很瘦。在治療過程中，如何權衡使用激素的利弊呢？

首先，使用的時間要對，一般激素在早晨七點半左右去應用，這時間和正常生理分泌激素的節律是一樣的。

第二，因為用了激素以后代謝是增加的，病人總感覺餓，會使餐后血糖升高，但不建議病人一頓飯吃很多主食，要分次小量的去吃，建議分餐，監測血糖。

激素還有主要的副作用就是血壓增高和骨質疏鬆，這時候一定要監測，控制好血壓，監測血壓，定期檢查骨密度，補充鈣劑和維生素D。

此外，避免不良反應最重要的一點就是要及時減量和停用激素，不要應用中到大量激素長期應用控制病情，要加用免疫抑制劑。

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專家簡介：

蘇茵，主任醫師，北京大學人民醫院風濕免疫科副主任﹔博士研究生導師。現任中華醫學會風濕病分會委員兼副秘書長，中華醫學會風濕病分會中青年委員會副主任委員，中國醫師協會風濕免疫科醫師分會委員，中華醫學會北京分會風濕病專業委員會中青年委員，北京醫學會中西醫結合學會風濕免疫病分會委員。

擅長：對系統性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、類風濕關節炎、干燥綜合征以及血管炎等疑難疾病的臨床和發病機理有深入研究。

出診時間：周二、周三上午特需門診

受訪專家：北京大學人民醫院風濕免疫科副主任、主任醫師蘇茵