系統性紅斑狼瘡患者使用激素時可以生小孩嗎？

北京大學人民醫院風濕免疫科副主任、主任醫師蘇茵

系統性紅斑狼瘡患者絕大多數都為20-40歲的女性，很多這個年齡的女性患者在停藥或者用不用激素藥的情況下，都常會有能否正常生育的疑問。

也經常有這樣的病人來問，我能結婚嗎？結了婚能不能生孩子。肯定是可以結婚的，也能生孩子。但是生育是有前提條件的。

首先，對於育齡期的女患者，建議就是病情控制穩定（緩解）一年，至少半年以上，因為病情會影響她寶寶的質量也會影響患者自身安全。

第二，備孕期間什麼藥物可以用，什麼藥物不可以用，藥物的使用應該遵醫囑，不要貿然自行減藥、斷藥。例如，糖皮質激素，在妊娠期間是可以用的，但是它的劑量和種類是有限制的。再比如醋酸潑尼鬆，每天10毫克以下的劑量對胎兒也是安全的。在妊娠階段，患者不能用含氟的激素，含氟的激素是可以通過胎盤影響到胎兒的，影響胎兒腎上腺皮質軸的發育。

對於抗瘧藥硫酸羥氯喹，已經有大量的臨床實踐或者發表的論文去証明對胎兒是沒有影響的。免疫抑制劑在這裡面也有一部分的對胎兒沒影響，比如說硫唑嘌呤，比如環孢素。

懷孕是否會造成病情的反復？這與女性的雌孕激素失衡有關系。懷孕的早期和懷孕的晚期，體內的雌孕激素是有變化的，所以妊娠對母親的危害可能比對胎兒的危害要大。在分娩前后體內激素變化太激烈了，會使患者的病情加重，還有一些人是分娩后才發現得了紅斑狼瘡。

建議患者病情穩定再懷孕，就是為避免孕早期病情加重。在懷孕和分娩階段，要有特定的產科和風濕免疫科聯合監測，治療狼瘡的藥物什麼能用，什麼不能用。在分娩前后，需要調整激素，比如用三天大劑量激素，讓病情不復發，這樣使其分娩過程中病情穩定，也是需要多學科的配合。

如果在孕中期，三個月以上到分娩之前，病情復發了，我們就要判斷她的病情的輕重，比如說她要用多大的激素量，需不需要加免疫抑制劑。如果她用的激素量大，需要加免疫抑制劑，會危害到孩子的時候，可能也會去判斷她要不要終止妊娠。但多數情況下，在孕中期是相對安全一些。但是這個就是得要根據每個人的病情，每個人的具體情況去判斷。

專家簡介：

蘇茵，主任醫師，北京大學人民醫院風濕免疫科副主任﹔博士研究生導師。現任中華醫學會風濕病分會委員兼副秘書長，中華醫學會風濕病分會中青年委員會副主任委員，中國醫師協會風濕免疫科醫師分會委員，中華醫學會北京分會風濕病專業委員會中青年委員，北京醫學會中西醫結合學會風濕免疫病分會委員。

擅長：對系統性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、類風濕關節炎、干燥綜合征以及血管炎等疑難疾病的臨床和發病機理有深入研究。

出診時間：周二、周三上午特需門診

受訪專家：北京大學人民醫院風濕免疫科副主任、主任醫師蘇茵