多囊卵巢意味著不孕？減肥、藥物治療可助患者生育

在生殖醫學科門診，筆者經常會遇見這一類患者，他們一臉緊張和焦慮，問道：“我有多囊卵巢，閉經、內分泌紊亂、沒有排卵，身體不正常了，還能懷孕嗎？” 確實，我們在臨床上發現，大部分患多囊卵巢的女性容易合並有不孕不育。多囊卵巢患者因為備孕不順，給自身和家庭帶來了很大的壓力。那麼，多囊卵巢就等於不孕嗎？其實隻要經過正規的治療，多囊卵巢患者懷孕的幾率還是非常高的。

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2018年1月3日，湖北省襄陽市，盡管懷有近9個月身孕，瑜伽教練劉凡堅持帶空中瑜伽課。（楊東/人民圖片）

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首先，讓我們來了解一下什麼是多囊卵巢綜合征（英文簡稱PCOS）。

多囊卵巢綜合征是生育年齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以無排卵、高雄激素血症、B超檢查過程中發現卵巢多囊樣改變（英文簡稱PCO）為特征。那麼什麼是多囊樣改變？ 2003年鹿特丹的多囊樣改變超聲標准是：單側或雙側卵巢內卵泡≧12個直徑在2∼9mm，和/或卵巢體積（長×寬×厚/2）>10ml，同時可表現為髓質回聲增強。上述3條中符合2條，並排除其他疾病，如先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等，即可診斷為多囊卵巢綜合征。這些專業術語比較復雜，打個形象的比方，如果把卵細胞比作地裡的西瓜，正常女性每個月卵巢裡可以長出一個功能正常的、成熟的大西瓜，而患多囊卵巢綜合征的女性，每個月卵巢裡會長滿一串小西瓜，偏偏就沒有一個是成熟的，小西瓜都沒有受精發育的功能。這種情況在醫學上被稱為排卵障礙，而排卵障礙是多囊卵巢綜合征患者最重要的臨床症狀。

那麼，患者是如何判斷自己是否有多囊卵巢綜合征的，什麼樣的情況下需要去醫院找醫生看病呢？畢竟現代女性生活壓力大，偶爾出現月經紊亂也是常會出現的事。在這裡提醒各位女性朋友，如果不僅有月經紊亂，還會出現體型肥胖、結婚多年不避孕也沒有懷孕、體毛明顯比別人多、臉上常長痤瘡等，那就需要高度警惕了。有時候糖尿病科的醫生也會給生殖科醫生介紹病人，這是為什麼呢？因為這類病人還經常會有胰島素抵抗、糖耐量受損的症狀。患者因為血糖增高，到糖尿病科去看病，有經驗的糖尿病科醫生就會提醒她到生殖科就診。

多囊卵巢綜合征確診后需要及時使用藥物治療，即可控制內分泌，使其保持正常水平，減輕症狀，滿足患者的生育需求。多囊卵巢綜合征的治療方法如下：

1.一般治療。多囊卵巢綜合征患者應該積極進行體育鍛煉，減少高脂肪、高糖食物的攝取，加強運動、降低體重。簡單來說就是要減肥。減肥前最好先稱一下自己的體重，並記錄下來，在減肥過程中約每2周稱重一次，並觀察體重的變化。假如體重變化不大且沒有疲憊感，可適當增加有氧運動的次數和時間，並多參加一些戶外運動項目，如慢跑、爬山、騎自行車、打羽毛球、保齡球、跳繩或游泳等。有的患者就診時體重180斤，而減肥后恢復到自己的標准體重120斤，這時機體的排卵功能自然恢復，就發現自己懷孕了。

2.藥物治療。在過去，手術治療是第一選擇，但現在已經不需要進行手術了，藥物治療成為了一線的治療方法，其治療目的主要與患者的生育需求相關。常見的藥物治療如下：

（1）使用口服避孕藥（英文簡稱OCP）。目的是調經、調整異常的性激素水平（例如達英-35等）。通常患者要服藥3至6個月左右，然后經過基礎性激素水平檢測，結果正常就可以停止服藥。

（2）使用糖皮質激素。目的是治療腎上腺合成雄激素過多的高雄激素血症，地塞米鬆和強的鬆的療效較好，因為它們與受體的親和力較大。在服用糖皮質激素時，應在早晨7~8點這個時間段一次性服用，副作用最小。因為人體本身也會分泌糖皮質激素，清晨分泌水平最高，在這個時間服用能配合人體的分泌節律，不打亂這個節奏。

（3）使用胰島素增敏劑（英文簡稱ISD）。多囊卵巢綜合征患者的一個主要特征是胰島素抵抗、糖耐量受損。主要的胰島素增敏藥物有二甲雙胍、羅格列酮等。這類藥物在服用期間可能會使人出現惡心、嘔吐、腹瀉等不舒服的症狀，但隨著服藥時間的增長，這些症狀會逐漸減輕。

（4）促排卵藥物治療。臨床使用最多的是法地蘭、來曲唑、促性腺激素（英文簡稱Gn）。通過促排卵治療，並配合超聲監測排卵、排卵期同房等措施，患者就有很大機會懷孕。

3.腹腔鏡手術卵巢打孔治療。目前不推薦這種方案，除非患者合並有其它疾病，例如子宮肌瘤、子宮內膜異位症等手術指征時才會考慮。

4.輔助生育技術治療。對於應用6個月以上標准的促排卵周期治療后，有排卵但仍未妊娠的多囊卵巢綜合征患者，或多種藥物促排卵治療及輔助治療無排卵，並急待妊娠的患者，可以選擇輔助生育技術，例如試管嬰兒助孕。對於難治性多囊卵巢綜合征患者來說，這是一種有效的治療方法。

多囊卵巢綜合征只是一種疾病狀態，每個多囊卵巢綜合征患者都有機會擁有自己健康的孩子，最重要的是了解、正確認識和面對這種疾病。建議患者放鬆心情，積極治療，這樣更有利於順利懷孕。

作者：廣東醫科大學附屬醫院生殖醫學中心主任醫師、碩士生導師鄒琳

“達醫曉護”供稿