周阿姨今年快70歲了，卻不服老。她的先生因心肌梗死過世，而周阿姨也常跑醫院，因此知道心肌梗死是由動脈硬化引起的，而動脈硬化則是因飲食中攝入過多脂肪引起的。所以先生過世后，周阿姨心中甚是懊悔，覺得沒有把先生的飲食照顧好，吃得“太油”了。如今一人生活，於炊事方面本已無多興趣，又聽得傳言說素食好處多多，周阿姨便決定不再吃葷菜，每天隻吃一種蔬菜，而且盡量少放油。女兒曾經勸過幾次，奈何周阿姨執意堅持素食。
周阿姨是個熱心助人的人，她經常積極參與社區的公益活動。有一次，社區裡一位80多歲的獨居老人在家跌倒，無法自救，也無人知曉，直到第二天她女兒過來才發現。老人被送到醫院，經檢查發現股骨頸骨折，做了手術。這件事讓周阿姨覺得關心老人、特別是那些高齡獨居老人刻不容緩。她和另兩位志願者組織了“敬老小組”，專門做關心老人的事，比如對70歲以上的獨居老人每天都打電話問候、對活動不便的老人安排送菜上門、聯系志願者幫助打掃衛生、對行動不便的患病老人幫助聯系社區醫生上門服務等。
這一陣子熟悉周阿姨的人都說她面色不好，勸她多休息。周阿姨只是覺得容易疲倦，別的似乎也沒有什麼不好，並不介意。這一天周阿姨帶了兩個年輕的志願者去為一位90多歲的獨居老人打掃衛生，年輕的同志不要她動手，但周阿姨不肯閑著，又掃地又抹灰，忽然覺得眼前一黑，竟差點跌倒，被同去的青年一把扶住並送回了家。
2012年3月，湖北援疆醫生成功開展低位直腸癌柱狀經腹會陰切除術。
（沈志君/人民圖片）
（聲明：凡帶有“人民圖片”字樣圖片，系版權圖片，受法律保護，使用（含轉載）需付費，歡迎致電購買：010-65368384或021-63519288。）
社區衛生服務中心的吳醫生來給周阿姨做檢查，聽了心臟、量了血壓，結果還好，但是貧血明顯，建議她到區醫院血液科去檢查。吳醫生幫助聯系了血液病科一位姓鄭的副主任醫師，經診斷，確認周阿姨是貧血。隨后，周阿姨又做了相關的化驗檢查，化驗檢查的結果進一步確診她患了“缺鐵性貧血”。
鄭醫師在診斷時問起周阿姨飲食的情況，周阿姨告以堅持素食已經數年，目的是聽說素食可以“防止動脈硬化”。鄭醫師覺得這便是貧血的原因，勸周阿姨道：“我們也贊成多吃些蔬菜，但是從營養學的角度看，人也需要吃些動物性食品，純粹的素食中往往缺乏維生素B12等造血原料，即以鐵來說，也在紅肉、肝臟等動物性食品中含量豐富，你現在查出是缺鐵性貧血，我們可以給你開些補鐵的藥吃，但你也應該調整一下飲食結構。至於預防動脈粥樣硬化，是應該控制過多的脂肪攝入，並不是不能吃些葷菜。”
周阿姨聽了鄭醫師的話有些將信將疑，心想那麼多人都說素食好，還“環保”呢。周阿姨看了看手中的化檢單，看見糞便隱血試驗有一個“+”號，她知道“+”號便是不好的意思，便問道：“請問醫生，這加號要緊嗎？”
鄭醫師回答：“這叫隱血試驗陽性，一個加號問題不大，吃了肉類食品便會如此。”
周阿姨說：“可是醫生，我不吃葷菜的。”
“吃了大量的蔬菜，裡面的維生素C也會讓結果呈假陽性。這樣吧，再開三次化驗單，如果每次化驗的結果都呈陽性，就需要再做進一步檢查。”鄭醫師給周阿姨開了鐵劑及維生素C等藥，又不忘叮囑：不能隻吃蔬菜不吃葷菜。
周阿姨回家服藥，略微吃了點茭白炒肉絲之類的葷菜。至於再送糞便化驗的事，也就算了。周阿姨在家閑不住，又要去敬老小組關心老人，但小組裡的其他成員不讓她做其他的事，隻讓她每天打打電話問候一些獨居的老人。
然而，吃藥幾個月來也並沒有多少效果，而且有時似乎肚子還有點隱隱的疼痛，大便次數也略多一些。周阿姨想自己吃了幾年素食，看來已經不適應吃葷菜了，於是又改吃蔬菜。同時，周阿姨吃藥不見效果，便有人勸她吃中藥調理。周阿姨以為甚是，既然西藥無效，自當改服中藥，於是便在區醫院裡挂了中醫專家的號。中醫專家姓王，是位年近60的女主任醫師，據說出身醫學世家，身邊還圍著幾個抄方的學生。知道周阿姨已經確診為缺鐵性貧血，在把脈、診舌之后，王醫師對身邊的學生說道：
“這病人面色少華，是一位貧血的病人，一望便知。西醫做了許多檢查，查出是缺鐵性貧血。可既然是缺鐵性貧血，那麼投用鐵劑為何還不見效？從中醫角度看來，這位病人不僅僅有血虛的問題，她體乏無力，呈氣血兩虧之像，隻顧著補血、不去補氣怎麼能見效？病人還說腹部不適，有輕瀉，這是脾虛泄瀉。為什麼會脾虛？因為氣虛，氣不足以推動脾的運化功能，這樣能不瀉嗎？所以治療便要從氣血兩方面入手，可以化用八珍湯、補中益氣湯。”
周阿姨雖然聽不太懂，但確信是遇到了好醫生，便不多問，拿了處方連聲稱謝，回家虔誠服藥。服完再續，如是者又月余，面色依然少華，泄瀉似更明顯。
母親生病，女兒常回家探望。就醫后服藥總不見效，這讓女兒甚是不安。說與丈夫聽，丈夫聽罷甚是警覺，說其工作單位中曾有一職員因貧血就醫，最終被診斷為腸癌，並且那病人還有腹痛、腹瀉的症狀。女兒聽罷更加不安，立即打電話詢問母親。母親答曰：有是有的，但不嚴重，沒關系的。電話這頭的女兒聞言幾乎要哭了出來。
第二天女兒、女婿請了假，把周阿姨帶到市立醫院，費了一陣子事挂上了腫瘤專家的號。專家馮教授問病仔細，查閱了周阿姨在區醫院的診療記錄，並讓她做了直腸檢查，又開了驗血、超聲波、胸部攝片等檢查，要求連續送三次糞便檢查。
周阿姨檢查結果3次糞便隱血試驗皆陽性，復診時馮教授說：“腸道不斷地有少量的出血，這可能是貧血的原因。而這個出血不止住，隻吃補血的藥有什麼用呢？而腸道為什麼會出血呢？從化驗的指標來看，這個叫癌胚抗原（英文簡稱CEA）的指標高出許多，應作腸鏡檢查明確診斷。”
“醫生，我生腸癌了是吧”周阿姨快人快語：“醫生，你說好了，我不怕。”
“還是做了腸鏡檢查再說吧。”馮教授的回答很是嚴謹。
腸鏡檢查的結果是在升結腸部位發現一個腫瘤，表面有小潰瘍滲血，病理切片檢查的結果是“腺癌二級”。至此診斷明確，肝臟超聲與胸部攝片未見有癌轉移，於是馮教授安排入院手術治療。
手術過程順利。術后的病理檢查未見淋巴結轉移，病房裡的醫生們認為周阿姨的病雖因種種因素延誤了一段時間，但幸而尚未發生轉移，這次手術也很可能就此解決了問題。
一天女兒前來探望，與病房負責周阿姨治療的陳醫師聊起母親的病況。問道：“明明是腸癌，區醫院血液科為什麼會診斷是‘缺鐵性貧血’？這不是誤診嗎？”這是她女兒一直耿耿於懷之事。
“就貧血而言，你母親所患確實是缺鐵性貧血。”陳醫師說道。
“所以我母親同時患了兩種病？”女兒問道。
“這兩個病有關聯：血液裡的紅細胞即紅血球，其中血紅蛋白中含有的鐵在紅細胞新陳代謝時是反復利用的，也就是老的紅細胞衰亡后，它所含的鐵又為新生的紅細胞所利用，所以若是有大量的或是不斷有少量的血液流出體外，損失了鐵，便會發生缺鐵性貧血。你母親缺鐵的原因即在於此。”陳醫師說。
“當時要是追查缺鐵的原因就好了。”
“是的，應該多次做糞便的隱血試驗檢查。”
“哦，區醫院醫生是讓查的，我媽沒去查。”
“為什麼呢？她不是還有些腹痛、腹瀉的症狀嗎？”
“她說腹痛、腹瀉的症狀不很明顯，就沒在意。”
“這是右半結腸癌的特點。”
“什麼叫‘右半結腸癌’？”
“這是個學術問題，簡單跟你說說吧。人的結腸起於右下腹部的盲腸，在腹部右側上行到右上腹部的這一段結腸叫升結腸，然后轉向左上腹部到達脾臟的下方，這一段叫橫結腸，在腹部左側向下行到左下腹部接上乙狀結腸，這一段叫降結腸。乙狀結腸進入骨盆腔通向直腸直到肛門。”說著陳醫師還用手在腹部自右下而右上、左上而左下劃了半圈比劃著。“我們把升結腸、橫結腸叫右半結腸，降結腸、乙狀結腸叫左半結腸，它們的胚胎起源不同，其中寄生的細菌種類和數量也不同，甚至癌基因、抑癌基因也不盡相同。”
“食物經小腸消化吸收后成為糊狀的食糜，並進入結腸繼續消化吸收，隨著水分逐步被吸收，這些食物殘渣漸漸成為成形的糞便。若腸道裡生了腫瘤，早期時就會以出血為主要症狀，若出血不多，又混在糞便之中，肉眼便看不出，隻有做糞便隱血試驗才能查出。腸癌可以有腹痛、腹瀉或便秘的症狀，這症狀與腸內容物對病變部位的腸道形成的刺激有關。右半結腸中的食糜為糊狀、刺激較小，左半結腸中糞便逐步成形、故刺激較大，因此右半傳腸癌早期腹痛、酸腹瀉的症狀可能不明顯，容易被病人疏忽。”陳醫師說道。
“謝謝醫生，明白了。”
“右半結腸癌在老年女性中較多，尤其應該提高警惕，若是有不明原因的貧血就更應該注意了”。
“怎麼注意呢？”
“做糞便隱血檢查啊，若多數陽性便應該考慮做腸鏡檢查。”
“是的。謝謝陳醫生”。
作者：上海市科普作家協會終身名譽理事長、復旦大學附屬中山醫院原院長楊秉輝
“達醫曉護”供稿
人民日報客戶端下載
手機人民網
80秒看雪中武漢
