治療前列腺癌應選擇手術還是放療？專家：保命第一

對於早期患者，我們要用手術根治或者放療根治。長期觀察來看，手術的效果可能要好於放療。但是，手術本身有手術的問題，因為一個手術不但費用是患者的負擔，最重要是手術可以造成部分患者的尿失禁以及性功能喪失。放療有自己的優勢，性功能喪失、尿失禁發生率低一些，這是對早期的前列腺癌而已。

北京大學腫瘤醫院泌尿外科主任、主任醫師楊勇

對已經發生骨轉移的晚期的前列腺癌也不用太喪失信心。很多患者診斷了前列腺癌，已經發現骨轉移后，心情非常的焦慮，他自己認為自己活不了多長時間了。

實際上對90%的前列腺癌患者來說，即使骨轉移了，腫瘤生長也是比較緩慢的。其次，我們有非常有效的內分泌治療方法，所謂內分泌治療方法，簡單理解就是通過藥物或者睪丸切除，把體內睪酮降到一個非常低的水平，90%的前列腺癌細胞都會萎縮甚至消失，骨轉移症狀也會消失，而且能持續好多年。

前列腺癌手術的恢復主要是一個控尿功能的恢復，一個很成功的手術也不能保証患者做完手術以后能夠避免尿失禁的發生，因為前列腺本身就是一個有很強控尿功能的器官，切掉以后，男性的控尿功能會去掉一半，所以相當一部分患者做完手術以后出現尿失禁。

輕者就是壓力性尿失禁，比如一咳嗽、一蹦一跳就會漏尿，重者就會變成持續性的尿失禁。所以我們在手術之前，教患者如何做盆底肌訓練，加強它可能殘留的括約肌的肌力，如果術后出現尿失禁的情況，患者可以通過這種盆底肌訓練，基本上能達到控尿的效果。

勃起功能障礙如何去預防，實際上最近30年以來前列腺癌這個手術最重要的一個進展，就是發現了勃起神經走行，使得我們做手術的時候，能夠避免損傷這個神經，所以我們叫保留神經的前列腺根治切除術。

但是神經能不能保留，要取決於醫生的技術及患者前列腺癌的臨床分期，實際上取決於一種平衡，並術前需要得到患者的理解。因為我們知道，要想保神經就要少切前列腺周圍組織，要少切前列腺周圍組織，就有可能留下癌細胞（專業上稱之為切緣陽性），所以兩者之間的平衡有些時候很難達到。

我們的原則是，保命第一，就是說腫瘤切盡是第一位的，第二位才是保留你的神經，以及控尿的問題，如果一味地保留勃起神經，導致腫瘤未能切淨，術后還需輔助放療，那就不如一開始就採用根治性放療。所以我們事先都要跟患者進行一個良好的溝通。

專家簡介：

楊勇，主任醫師、教授，北京大學腫瘤醫院泌尿外科主任。現任中國抗癌協會泌尿外科分會常務委員，北京抗癌協會泌尿外科分會委員，中國醫師協會泌尿外科分會副會長。

擅長：泌尿外科腫瘤，膀胱尿道功能障礙性疾病

出診時間：周一下午特需門診，周五上午專家門診。

受訪專家：北京大學腫瘤醫院泌尿外科主任、主任醫師楊勇