夢裡唱歌、跳躍、拳打腳踢？可能是患了這種疾病

在門診中，總能碰到一些患者的家屬這樣訴說：“大夫，我老伴兒睡覺很不老實，動不動就把我打醒了，有時候還嗷嗷叫，嚇得我也睡不好。這是一種病麼？怎麼治呢？”生活中，確實有些人睡覺不老實，還時長拳打腳踢、手蹬腳刨，甚至大喊大叫。這些睡眠行為異常與快速眼球運動睡眠行為障礙有關。

什麼是快速眼球運動睡眠行為障礙？

我們都知道，正常睡眠可以分為非快速眼球運動期睡眠（英文簡稱NREM）和快速眼球運動期睡眠（英文簡稱REM）。快速眼球運動睡眠期行為障礙（英文簡稱RBD）是一種以REM睡眠期間伴隨夢境及肢體活動為特征的睡眠疾病，發作時的暴力行為可造成自身及同床者傷害，並破壞睡眠。

其臨床特點在於，患者在REM睡眠期出現持續或間歇性肌張力增高、多夢及夢境演繹行為，可能出現從肌肉抽動到各種復雜劇烈的行為動作，如講話、唱歌、喊叫、揮拳、抓取、謝制、跳躍、墜床等。多數夢境都有暴力內容，常常伴隨與夢境相關的暴力行為，可導致患者自傷或傷及他人。

RBD根據病因可以分為特發性RBD和繼發性RBD兩種。

特發性RBD作為一種獨立症狀單獨出現，無其它伴隨症狀。其臨床症狀主要包括鮮活或暴力的夢境，及與夢境相關的行為或情感反應。典型臨床表現是睡眠期間出現不同程度的行為動作甚至是暴力行為，如毆打同床者，甚至下床活動、傷人或毀物，患者在清醒后可清晰回憶夢境內容，但對睡眠中出現的異常行為活動無記憶。

繼發性RBD又分為藥源性RBD、症狀性RBD和與神經系統變性疾病相關的RBD三種。

1.藥源性RBD。抗精神病藥、三環類抗抑郁藥及5-羥色胺再攝取抑制劑、苯二氮卓類鎮靜催眠藥、單胺氧化酶抑制劑、苯乙肼、乙醇、咖啡等，均可引起RBD的發生。

2.症狀性RBD。如某些可影響腦干功能的神經系統疾病，包括發作性睡病、肌萎縮側索硬化、癲癇、多發性硬化、吉蘭-巴雷綜合征等，RBD僅為這些疾病的部分症狀。

3.與神經系統變性疾病相關的RBD，如帕金森病、路易體痴呆、多系統萎縮等，RBD常為這類疾病的前驅/早期症狀或伴隨的臨床表現。

RBD的治療主要有以下幾個方式：

1.防護措施，推薦的方法包括在地板上放置床墊、將家具的邊角用軟物包裹、對玻璃窗進行安全性保護、睡前移去潛在的危險物品，如利器、玻璃、水杯水壺等。此外，建議患者的同床者與患者分室居住，直到患者RBD症狀得到有效控制。同時RBD患者需規律作息時間，避免使用有精神興奮作用的藥物和酒精。

2.藥物治療：

（1）氯硝西泮（B級推薦）。氯硝西泮是治療RBD的有效藥物，但慎用於RBD伴有痴呆、步態異常以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者。

（2）褪黑素。褪黑素治療RBD優勢明顯且不良反應較少，該藥對於治療合並路易體痴呆、多系統萎縮等、帕金森病的患者有明確療效。

一旦患有RBD，採用以上防護措施和治療藥物可以取得良好療效。我們應正視睡眠中的不當行為，及早採取有效治療措施，保障優質睡眠。

作者：中華醫學會行為醫學分會行為評估與診斷學組委員，中國睡眠研究會東北睡眠工作委員會常務委員，吉林大學第二醫院神經內科副主任醫師、副教授滿玉紅

“達醫曉護”供稿