慢阻肺和哮喘有何區別？為你解讀慢阻肺的四個問題

以慢阻肺為首的慢性呼吸疾病，已經與心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病與代謝性疾病等一起被世界衛生組織共同列為全球“四大慢病”之一。近年來發病率和死亡率均逐年增高，我國慢阻肺患者人數已超過一億人，在40歲以上人群中，慢阻肺發病率高達8.2%，是全世界范圍內第四大致病病因。

面對如此高發的疾病，人民好醫生特邀北京大學第三醫院呼吸疾病中心主任賀蓓老師對慢阻肺常見問題進行解讀，讓大眾遠離慢阻肺的困擾。

問題一：慢阻肺跟哮喘如何區別？

首先，哮喘是一個過敏性疾病，主要特征是喘息性、發作性、季節性。什麼意思呢？哮喘是發作性的，反復發作，在中間是可以有緩解期的，另外有季節性，由於它是過敏性的，比如春天和秋天發作就多一些，分別與花粉和蒿草等有關。

其次，如果從肺功能的檢查來看，也有不太一樣的地方。哮喘，我們認為它是可逆的。我們有一種肺功能檢查叫可逆試驗，就是在你完成了肺功能后，發現有肺功能下降時，再給你吸入支氣管舒張劑，如果可恢復到正常范圍，就叫可逆試驗陽性，這在肺功能實驗室是可以做的。

再次，從並發疾病角度講，如果有過敏性鼻炎，就有機會發展到過敏性哮喘，這和慢阻肺是不一樣的，慢阻肺患者可有慢性氣管炎、肺氣腫、長期抽煙。當然治療上會有所不同，對藥物的反應也是不一樣的。

問題二：肺功能在慢阻肺發展中的意義是什麼？

首先是用於診斷。肺功能是用於診斷，盡管不敏感，但是是大家認可的唯一相對客觀的標准。在整個疾病發展當中，肺功能下降肯定是持續的，所以我們拿到的結果一定是不可逆的。在整個診斷過程當中，如果你發現肺功能正常了，一定要重新去評估。

第二，要用肺功能監測疾病發展。對於肺功能下降快的病人，要特別注意，比如說用藥要升級，現在用的藥可能不合適了，比如原來用一個支氣管擴張劑，現在要用兩個，這叫升級，我們要用它來評估治療是不是合理，對這個病人是否有效，對他的治療也是有幫助的。我覺得這是有意義的。

問題三：如何來改善肺功能呢？

慢阻肺的肺功能下降是不可逆的，會進行性的下降，而且和症狀的匹配不好，就是相關性不好。到目前為止，沒有任何一個藥物能夠逆轉肺功能的下降。早期診斷，有可能會使肺功能下降減慢。另外，一定要有健康的生活方式，比如說戒煙，即使香煙引起的肺部病理改變不能完全可逆，但它是延緩肺功能下降的最有效的方法，這是要注意的。

再有就是藥物治療。現在的藥物治療，包括支氣管擴張劑和其他的藥物，應該說使它有一定程度的改善，盡管不能改善下降的趨勢，但是它能改善症狀。

問題四：慢阻肺具體的治療方式有哪些？

慢阻肺有穩定期、急性加重期。急性加重了，病人會到醫院看大夫，會住院，相比之下就有穩定期，相對穩定似乎症狀沒那麼重，但這兩個階段都要治療，穩定期用藥基本上是兩種，一種是支氣管擴張劑，就是緩解症狀的。有兩種藥物，一種就是腎上腺素受體的激動劑，還有一個是抑制劑，是膽鹼能受體的抑制劑，這兩個是相互協同作用的，是維持氣道正常張力的兩個藥物。

還有一個作為治療藥物用得比較多的是聯合使用吸入糖皮質激素，不要單獨使用，但是可以和支氣管擴張劑聯合使用，它是很重要的一個藥物，比如對一些慢性炎症有抑制作用，同時對支氣管舒張劑有協同作用，能夠增強支氣管擴張的作用。長期使用支氣管擴張劑會出現減敏，患者會覺得用著用著藥，效果就不如以前好了，所以聯合吸入糖皮質激素還有一個預防減敏的作用。

當然，有沒有其他更好的抗炎藥物，一直都在摸索，但是沒有特別理想的其他藥物，我們國人願意使用茶鹼，我覺得是完全可以用的。它對支氣管擴張作用效果和抗炎作用都沒有那麼強，但也是一個可以使用的藥物。

第三類藥物，其他藥物，比如說祛痰藥，由於痰多容易使氣道不通暢，就可以用化痰的藥物，我們國家也有研究証實有很好的作用。

【專家簡介】

賀蓓，北京大學第三醫院呼吸疾病中心主任，教授、主任醫師，博士生導師，北京大學醫學部呼吸病學系主任，北京大學醫學部-密西根聯合學院肺部研究的共同負責人。

兼任中華醫學會呼吸病分會全國感染學組副組長，北京醫學會呼吸專業委員會副主任委員和慢阻肺學組組長，北京藥理學會抗感染學組副主任委員，中華醫學會運動醫學分會醫務監督學組副組長，中國醫藥教育協會感染疾病專業委員會理事，中國醫師協會呼吸醫師分會常委和教育工作委員會副主任委員，中國女醫師協會呼吸專委會副主任委員等。

擅長：肺部感染和慢性氣道炎症性疾病等。

出診時間：每周二和周四上午

受訪專家：北京大學第三醫院呼吸疾病中心主任、主任醫師賀蓓