甲狀腺結節就是甲狀腺癌？分清良性、惡性才能處理

中國醫學科學院腫瘤醫院頭頸外科主任、主任醫師徐震綱

甲狀腺結節是一種症狀，而不是一種疾病，通常超聲檢查會提示甲狀腺結節，可以是單發結節或者多發結節，結節可以分好壞，需要進一步檢查它的良惡性，因此，體檢查出甲狀腺結節不要驚慌，一定要區分良性和惡性，這樣才能做相應的處理。

中科院腫瘤醫院腫瘤頭頸外科主任徐震綱教授介紹說，甲狀腺結節從超聲一開始就需要判斷良惡性的問題，除了超聲檢查的影像特征外，最常見的是穿刺檢查，臨床稱為細針穿刺細胞學活檢，即抽出一些細胞在顯微鏡下判讀，根據細胞核的形態，還有細胞核和胞漿之間的關系來判斷良性還是惡性。

是不是所有查出甲狀腺結節的人都需要進行穿刺呢？

徐教授告訴我們，並不是所有檢查出甲狀腺結節的人都需要穿刺，穿刺是有指征的，比如超聲要根據很多指標分級，級別越高的惡性可能性越大，這種病人就常常需要做穿刺，而超聲檢查考慮為良性、結節生長緩慢、結節直徑較小，則不需要穿刺。

另外，針對大家疑慮較多的問題：穿刺會不會引起針道轉移、播散？徐教授指出，從有細針穿刺以來國際上做了很多研究，到目前為止還沒有實証醫學的証據說穿刺的穿刺道有播散或者轉移的，這是細針穿刺。

但是還有一種是粗針穿刺，細針穿刺是抽出幾個細胞做檢查，就跟打針一樣。還有粗針穿刺是取出一條組織來，然后做病理學的診斷，除了看細胞的形態以外還要看組織結構，這個診斷准確性比較高，但是粗針穿刺確實有過在針道上播散的案例，因此更提倡大家做細針穿刺。

隻有極個別的情況下，細針穿刺無法診斷的情況下，個別病人或者瘤比較大，生長比較迅速，細胞學無法判斷，這時候可能就需要用到粗針穿刺，所以具體用什麼方法做穿刺檢查需要大夫根據病人的具體情況來做決定。

甲狀腺結節的治療方法都有哪些？

得了甲狀腺結節，除了服用藥物之外，是不是隻能進行手術開刀治療呢？是否還有其它的治療方法？徐教授就這個問題給了我們答案。就良性結節而言，臨床上稱為結節性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤，多數無需治療﹔個別情況下結節囊性變或者出血結節生長較快或伴有疼痛、壓迫喉返神經引起聲音嘶啞、壓迫食管引起吞咽不暢、結節向下生長進入上縱膈、較大的結節影響頸部外觀等。出現上述情況，就需要手術治療了。許多患者不希望進行手術開刀治療，尤其是女性患者，目前包括國內和國際上都有人研究不開刀來處理良性結節。

從治療手段來說，有人探索無水酒精的注射，用無水酒精注射的病人常常是合並囊性變的病人，而且結節比較大。把針穿進去以后把囊液抽出來，打一點無水酒精，造成局部的凝固，然后組織的炎性反應，最后瘢痕化使結節逐漸縮小。

另外，現在比較熱門的還有射頻消融治療。射頻治療在國際國內發表的文獻看，對於甲狀腺良性結節還是有比較好的效果。但是對於惡性的甲狀腺結節射頻治療有它的局限性，所以射頻治療對於惡性甲狀腺結節來說目前並不提倡。

【專家簡介】

徐震綱，主任醫師，中國醫學科學院腫瘤醫院頭頸外科主任、大外科主任及教研室主任、醫院倫理委員會主任、協和醫學院臨床外科學系副主任﹔中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺外科醫師委員會候任主任委員、中國抗癌協會甲狀腺腫瘤專業委員會副主任委員、中國研究型醫院協會甲狀腺專業委員會副主任委員。

擅長：頭頸外科的各類手術，包括各類腫瘤根治性手術、挽救性手術、功能保留性手術、姑息性手術、各種一期修復手術以及各種復發、疑難、危重病人的非標准化手術。

出診時間：每周四上午（特需）

受訪專家：中國醫學科學院腫瘤醫院頭頸外科主任、主任醫師徐震綱