肺癌患者可以做肺移植手術嗎？八個問題了解肺移植

據上海市肺科醫院胸外科移植團隊介紹，在我國，每30名等待器官移植的患者中，最終隻能有1位獲得及時的救治，大部分終末期肺病患者都無緣肺移植，在漫長的等待中飽受不能順暢呼吸的痛苦。

今年4月30日，第128個國際勞動節的前夕，上海市肺科醫院胸外科手術室剛結束一天近80台的常規手術，兩台肺移植預警接連而至。一位來自廣州、因腦出血離世的年輕人，他捐贈的肺葉通過OPO（人體器官獲取組織）系統分配到上海市肺科醫院，將為兩位終末期肺病患者帶來重生的希望。姜格寧教授和陳昶教授領銜的肺移植團隊立即組織分工工作，監護團隊、護理團隊、麻醉團隊嚴陣以待。接到分工任務后，肺移植后勤團隊前往廣州，所有人開始了與時間的賽跑。

5月9日，同樣的肺移植預警、分工、獲取、手術……又有兩位患者得到了救治。曾經人們認為肺移植是針對終末期肺病沒有辦法的辦法，手術風險大，存活率也不高。但如今，隨著臨床技術的發展和器官捐獻工作的深入，肺移植不再讓人望而生畏。

希望所有的呼吸困難患者都能夠得到自由順暢的呼吸。以下八個問題可以幫助患者有簡單了解肺移植。

1.哪些人適合肺移植呢？

一般認為肺移植的適應症主要是終末性良性肺疾病，包括功能嚴重受損、內科藥物和一般外科手術治療無效、日常活動嚴重受限、預期壽命隻有1~2年、沒有其他重要臟器功能衰竭。

2.常見需要行肺移植的疾病有哪些？

常見臨床上需要行肺移植的疾病包括終末期的慢性阻塞性肺疾病（英文簡稱COPD）、特發性肺纖維化（英文簡稱IPF）、囊性纖維化（英文簡稱CF）、α-1抗胰蛋白酶缺乏導致的肺氣腫、肺動脈高壓（英文簡稱PAH）等。

3.肺癌或者肺結核患者可以做肺移植嗎？

一般肺癌患者不建議行肺移植手術，因為移植術后的抗排異治療會促進腫瘤的生長。肺結核患者因屬於特異性感染疾病，一般不建議行肺移植手術。

4.肺移植的效果如何？

目前為止，肺移植手術技術已相對比較成熟，總的手術成功率可達到90%以上，3年和5年生存率可達到70%和60%以上。隨著抗排異藥物的更新，肺移植術后長期生存者越來越多。肺移植術后患者的生活質量會有較高提升，有些肺移植患者術后恢復了正常人的生活，還有一些患者術后可懷孕、生育。

5.肺移植的風險如何？

在國外，每年會進行上千例肺移植手術，而國內主要受限於供體不足，其開展相對較少。影響患者手術后近期生存的主要因素包括患者術前體質太差、供體肺感染等。因此術前的供體和受體的綜合評估，以及合理的移植時機有利於降低肺移植失敗的風險。

6.肺移植的費用有多少？

目前上海市肺科醫院肺移植中心的技術與隨訪均較為成熟，手術費用一般在50萬左右。術后每年檢查及抗排異藥物費用在5萬~10萬左右。

7.肺移植是否納入了醫保？

目前上海市肺移植的術后隨訪的費用已納入醫保范圍，其他地區可依照當地的醫保政策。

8.關於肺移植的時機選擇，如果患者現在應用簡易呼吸機還能維持，對於手術比較恐懼，能不能拖一段時間再考慮肺移植？

終末期肺病患者平均等到較合適的供體時間為3~9個月，很多患者在等待肺移植過程中離開人世。如果生活受限，特別是已經無法脫氧，間斷應用呼吸機治療者，應盡早考慮肺移植，並進行肺移植術前評估。如果等到體質特別差時再去做移植手術，手術的風險就會大大提高，手術的效果也會因此大打折扣。因此，選擇恰當的時間做肺移植非常重要，需要通過醫生門診的評估。

作者：上海市肺科醫院胸外科李志新、副主任醫師趙曉剛

“達醫曉護”供稿