我國中小學生近視率超50% 青少年近視該如何控制？

我國流行病調查顯示，我國中小學生近視患病率已超50%，高中生近視患病率超80%，這一數據仍在逐年攀升。我國近視人口數已列全球第一。

近視的成因

眾所周知，近視會有看遠處模糊、瞇眼、揉眼睛的症狀。剛出生的嬰兒眼球還未發育完全，多為遠視，眼球前后徑約為17mm，隨著眼睛的發育，眼球逐漸增大，前后徑逐漸增長，遠視度數逐漸減低，在1~2歲時，遠視度數在+1~+2D。眼球進一步增長，遠視貯備逐漸減小，當平行光線通過眼的屈光系統無法成像在視網膜上，而隻能成像在視網膜之前時，近視就發生了。

青少年近視的預防

近視是受遺傳與環境多因素影響的疾病。研究表明，父母雙親或單親近視，其子女發生近視的可能性較同齡人增加。環境也是導致近視發生的重要因素。國內外均有大樣本研究顯示戶外活動增多，有利於眼睛的放鬆，從而達到預防近視發生的重要作用。而閱讀或應用電子產品長時間近距離用眼的青少年近視風險顯著增加。國外亦有研究顯示過度的糖分攝入，也可促進近視的發生及發展。因此，青少年應加強戶外運動，避免近距離過度用眼。同時均衡飲食也有利於近視的預防。

如何確診近視？

一旦近視真的發生了，家長們往往焦慮不已，帶著孩子四處求醫，希望能夠治愈近視。然而，讓我們遺憾的是，目前尚無任何一種方法可以完全解決青少年近視不斷進展的問題。因而，凡是打著治愈近視的幌子吸引患者的“醫療機構”都是不可信的。近視發生了，一定要到正規的醫院就診。那麼，孩子近視了需要做哪些檢查？如何區分真性與假性近視？

對於近視的孩子，首先要通過一系列檢查排除可能引起視力下降的其它原因。之后就要進行散瞳驗光，可以分為慢散和快散，小於12歲的孩子，眼部調節能力強，需要用1%阿托品慢散才徹底去除調節力，而對於12歲以上的青少年，眼部調節能力有所降低，使用復方托吡卡胺速散即可去除眼部調節。散瞳藥物對眼睛沒有傷害，但會出現畏光，看近模糊等不適，必要時可以佩戴墨鏡緩解不適症狀。使用阿托品后注意按壓內眼角1~2分鐘，一旦出現過敏症狀及時到醫院就診。通過散瞳驗光，就可以獲得真正的屈光度了，若散瞳驗光后表現為正視或輕度遠視，則說明孩子近視是假性近視，無需戴鏡，定期復查即可﹔如果散瞳驗光后仍表現為近視，說明是真性近視，就需要進行治療了。

近視進展的控制

我國高中生近視患病率高達80％以上，其中約有20%為近視度數超過600度的高度近視眼患者。高度近視患者發生嚴重眼部疾病，如視網膜脫離、黃斑出血、青光眼等致盲性眼病風險較正常人顯著增高。近視的發生與進展不僅是需要戴鏡所引起生活的不適，而是切實危害國民健康的大事。隨著身體的發育，青少年的頜面及眼球組織也在不斷發育，眼球長度（眼軸）不斷增加，其屈光狀態逐漸由生理性遠視向正視化發展，過早或過度的眼軸增加即可導致近視，甚至高度近視的發生。那麼，如何控制近視的發展呢？我們來了解一下生活中預防近視發展常見的疑問：

1.戴眼鏡后孩子近視增長得更快？

生活中大家經常會有一個疑問——戴眼鏡后近視是否增長得更快？是不是盡量少戴眼鏡或者不戴眼鏡近視就能發展得慢一些呢？事實上，國內外的近視病理機制研究顯示，哺乳動物幼年視覺發育期視物成像的模糊、不清晰會促進近視的發展。因此，需要配鏡的時候，應該按照醫生的指導認真配鏡矯正近視，以獲得清晰的視覺，從而避免誘發近視的快速增長。很多人錯誤地認為，近視配鏡度數越低越好，甚至有些人堅持不配鏡，而長期處於矯正不足或不矯正的視物朦朧狀態，會致使很多人的近視快速增加，即所謂的光學離焦促進了近視發展。因此，戴眼鏡后近視長得更快這個說法是錯誤的。

2.小孩子散瞳驗光對眼睛有傷害？

青少年及幼兒眼部調節能力較強，散瞳驗光檢查通過應用局部睫狀肌麻痺藥物鬆弛睫狀肌，從而達到抑制兒童眼部調節獲得其真實屈光狀態的作用。散瞳驗光是一項常見的眼科檢查，對於身體健康、發育正常的青少年及幼兒來說是安全的檢查。同時，散瞳驗光也是屈光不正、弱視等屈光狀態異常的青少年及幼兒的一項必要眼科檢查。

3.角膜塑形鏡能夠有效抑制近視的迅速發展？

角膜塑形鏡是公認具有控制近視進展作用的一種特殊類型的隱形眼鏡，因角膜具有一定記憶性，患者隻需夜間戴鏡，白天無需戴鏡也可獲得清晰視覺。適用於年齡大於8歲、近視度數增長過快（>0.5D/年）的青少年，屈光度在-1.25D~-4.00D的患者效果更佳。但由於角膜塑形鏡直接接觸角膜，對護理的要求高，其摘戴需在家長的監督下進行，且需要定期到醫院隨診。

國外研究顯示配戴角膜塑形鏡的青少年近視患者5年至7年眼軸的增長可以比普通框架眼鏡組減少30％以上，3年以上可較普通框架眼鏡組患者近視度數增長量減少100度以上。我國研究表明青少年配戴2年框架鏡后的眼軸長度增加是配戴角膜塑形鏡眼軸增加的2倍，這說明在角膜塑形干預下，青少年發育性近視的增長可以得到較好的控制。科學的驗配、規范的使用、規律的復查，角膜塑形鏡能夠有效抑制青少年發育性近視的迅速發展。

4.阿托品滴眼液能夠抑制近視發展嗎？

19世紀以來，局部低濃度阿托品即被用於青少年近視發展的控制。低濃度阿托品具有改變鞏膜結構的作用，0.01%阿托品具有較好的近視控制效果（51%近視控制效果）並存在較少反彈。可與其它矯正方法合並使用。研究証明局部應用阿托品可對青少年眼球鞏膜的伸展有所抑制，從而有效抑制青少年近視的發展。但臨床應用中存在患兒瞳孔擴大、畏光、調節力下降、過敏性結膜炎等不適反應。

5.目前各種其它青少年預防治療的方法都有效嗎？

目前市場上針對近視的理療鏡、治療鏡等種類繁多，但均未見系統的、嚴格的科學研究數據能支持其效果。

保護青少年視力專家有話說

我國的青少年近視現狀十分嚴峻，青少年近視的防控任重而道遠，需要患者、家長、老師、醫生乃至整個社會共同合作。青少年需平時養成保護視力的好習慣，定期到醫院進行眼部檢查，呵護這扇心靈的窗戶。下面是對於預防近視、控制近視進展的一些建議：

1.保持正確的讀寫姿勢，書與眼睛距離保持30~45cm﹔

2.光線要充足、舒適，不能太強也不能太弱﹔

3.閱讀、看電視、玩手機，需在用眼30分鐘時休息10分鐘﹔

4.早睡早起，保証充足睡眠﹔

5.減少糖類等碳水化合物的攝入﹔

6.每天進行至少2小時的戶外活動﹔

7.定期進行視力檢查，無近視者可每年查1次，近視患者每半年進行一次眼部檢查。

作者：北京協和醫院眼科醫生姜洋

本文由北京協和醫院眼科主任醫師、教授李輝進行科學性把關。

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