育齡期婦女易患尿路感染 需注意個人衛生、勿憋尿

尿路感染是各種病原菌細菌進入泌尿系統生長繁殖，而引起尿道某一部分的炎症反應。尿感包括尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和腎盂腎炎等疾病。

為什麼女性多發尿路感染？

在成人中，女性患尿路感染明顯多於男性，尤其是育齡期婦女。約40%~50%的婦女在一生中曾患過尿路感染。這和女性泌尿系統解剖結構特點有關，女性尿道口與肛門接近，尿道長度僅3~5cm，直而寬，尿道括約肌作用較弱，細菌易沿尿道口上升至膀胱。

女性因上廁所不便，常有憋尿的情況。憋尿會造成兩種不良后果。其一，尿液在膀胱內停留時間長，萬一有少量細菌侵入，便使其有更多時間繁殖，也有更多時間侵入組織﹔其二，膀胱滿盈，壓力增高，尿液會逆流向上至輸尿管，若已有細菌侵入，便會將細菌送到更上游的位置，引發腎盂腎炎。

另外，女性尿道周圍的局部刺激（月經期）、婦科疾病（陰道炎、宮頸炎等）、性激素變化（妊娠期、產后及性生活時等）可導致陰道、尿道粘膜改變而利於致病菌入侵。

因此，該病女性發病率超過男性。女性發生尿路感染有3個高峰：一是小於2歲時，因會陰及尿道口被尿布污染而易感染﹔二是成年后，特別剛結婚性生活頻繁時易患尿路感染﹔三是絕經后，內分泌紊亂機體免疫力低下和有老年婦科病（如子宮脫垂及老年性陰道炎等），均可誘發尿路感染。

女性預防尿路感染需注意什麼？

預防尿路感染首先注意每天清洗會陰部，盡量減少細菌的數量，降低發病機會，其次是月經期更要勤加清洗。

另外性生活后一定要清洗會陰部, 更重要的還可以採取下列措施，房事前飲一杯開水，目的是增加尿量﹔房事結束后就廁排小便，把因性動作而推進去的細菌在它侵入黏膜組織前沖洗、排放出體外，若這兩種方法仍未能杜絕尿路感染發生，可於房事后服抗菌藥物一次（具體藥物和劑量由醫生指導），該方式預防效果理想且副作用也極小。

內褲要勤洗晒，必要時在洗時加些滅菌液。注意不要憋尿，甚至應養成勤排小便的好習慣﹔懷孕時更要多喝水、勤小便。有慢性尿路感染傾向的人，騎自行車后也應及時排尿，因為騎車時由於擠壓，細菌也可能進入膀胱。

慢性尿路感染該怎麼治療？

1.一般治療目的在於緩解症狀、防止復發，減少腎實質的損害。通常鼓勵患者多飲水、勤排尿，以降低髓質滲透壓，提高機體吞噬細胞功能，沖洗掉膀胱內的細菌。

2.抗生素治療須注意合理應用，選用有效且腎毒性、副作用小的抗生素，並盡量根據尿細菌培養選用對致病菌敏感的藥物。長期不合理應用要防止耐藥菌群的產生。

3.治療還要注意清除隱匿性感染灶，清除腸道和陰道中的尿道致病菌，防止遠期並發症。

4.對於不同類型的尿路感染需採取不同的治療措施以達到最佳效果。特別要注意原發病的治療：糖尿病、尿道結石、尿道梗阻等。

5.可以配合中藥治療，特別是輕症和鞏固治療時最合適。

6.對於慢性尿路感染和老年人尿路感染可以用增強免疫力的治療。一般療程為3~6個月。

7.一般尿路感染治療的療程不得短於14天，急性膀胱炎、尿道炎療程為5~7天，不要因症狀好轉而停止治療，否則易反復發作，轉成慢性﹔而對於慢性尿路感染抗生素用藥時間可能數月更長為1~2年，需根據患者的具體病情而定。

尿路感染時需要做哪些檢查？

1.尿常規檢查：尿蛋白含量常為微量、少量﹔鏡下血尿見於40%∼60%的急性尿感患者﹔白細胞尿（膿尿），指離心后尿沉渣鏡下白細胞＞5個/HPF，此為診斷尿感較為敏感的指標。發作時尿白細胞可達＋＋∼＋＋＋＋。

2.有發熱的病人應進行血常規、腎功能等檢查，以了解腎臟受損害程度。

3.尿培養。應做清潔中段尿（要求在膀胱內存留4∼6小時以上）培養。培養包括細菌培養、真菌培養、支原體培養等。細菌培養菌落數≧105/ml有意義。細菌培養陽性還要做細菌藥敏試驗。

4.影像學檢查：B超檢查可了解腎體積，有無腎盂積液、腎結石和腫瘤﹔腹部X線平片可了解有無泌尿道結石﹔靜脈腎盂造影可了解腎形態，有無畸形、腎結核，腎盂、腎盞有無疤痕，還有尿路結石及梗阻情況等。必要時患者還需要做膀胱鏡、腹部CT檢查等。

尿路感染會發展成尿毒症嗎？

大多數急性尿路感染經過正規治療都能獲得治愈。對於有多次反復發作的尿路感染，在2∼6周的正規治療后，要進行每晚一次的抗生素預防治療，共2~3個月。必要時預防治療要延長到6個月至2年。

尿路感染如果治療不當容易轉為慢性病，遷延難愈，嚴重者甚至引起敗血症和感染性休克等嚴重並發症，慢性腎盂腎炎還可導致慢性腎功能衰竭、尿毒症。

難治性尿路感染給患者帶來了難言之隱。需根據患者的年齡、易感因素、嚴重程度，並結合藥敏試驗，積極尋找各種原因，對不同的患者採取不同的治療方案，中西醫結合治療，這樣大部分患者可以治愈。其中去除尿路感染誘發因素、選用有效抗生素和提高患者免疫力最為重要。

如果不慎得了尿路感染，一定要盡快去醫院治療，切勿自己濫用抗生素。治療尿路感染一定要科學、合理、堅持！

作者：上海交通大學附屬第六人民醫院腎臟科主任醫師簡桂花

“達醫曉護”供稿