體外沖擊波碎石術后出現發熱？體溫超39度者需重視

體外沖擊波碎石術的正確手術指征和手術技巧需由專科醫師來定奪，但碎石術后了解一些自我健康管理知識有利於患者盡快康復。

發熱是體外沖擊波碎石術后常見的並發症之一，那麼發熱的原因、處理方法和預后是什麼呢？一般情況下，術前醫生都會要求我們進行血尿常規的化驗檢查，其實就是要看看我們在碎石術前體內是否存在感染。如果術前發現存在尿路感染，就需要進行抗感染治療，待感染控制后才能進行碎石，否則術后高熱、感染加重、敗血症都會接踵而來，甚至會有生命危險。

有些患者結石病史較長，尤其是輸尿管結石嵌頓在輸尿管內，引起上尿路腎盂腎盞積水，梗阻上尿路的尿液不一定能夠被檢測到存在感染，或是人體抵抗力較強也沒有全身感染的表現，此時便比較容易忽視術后發熱感染的發生。碎石后梗阻解除了，感染的尿液會隨之流經輸尿管、膀胱至尿道排出，引起下尿路感染。在碎石中，有時沖擊波難免會損傷到輸尿管粘膜，感染的尿液會從破損的血管處到達血液，引起菌血症甚至膿毒血症。發熱是人體受到感染的一個預警征兆，碎石術后是否有發熱是一個很重要的觀察指標。碎石術后出現發熱，尤其是體溫達到39度以上的高熱必須引起重視，必須在醫生的指導下完成各項檢查，明確發熱的原因，盡快使用敏感抗生素抗感染治療。經過正確的積極治療后，絕大部分發熱感染都會很快被控制至痊愈。

部分患者術后發熱可能為低熱，持續時間較長，或出院回家后才出現發熱，這也許與結石殘留、梗阻沒有完全解除有關，梗阻導致感染不會好轉，這就需要對殘留結石作進一步治療。也有部分患者的術后發熱是一過性的炎症應激反應，給予退熱補液等支持治療，多飲水多休息，3~5天后會逐漸恢復。

術前存在尿路感染、術中尿路粘膜損傷、術后結石殘留梗阻是術后發熱的重要原因，有了這些發熱管理小知識，我們能夠更好地配合醫生完成治療。

體外沖擊波碎石術后的隨訪管理也是我們要關心的問題。結石經過體外碎石后需要有一個排出的過程，我們在術后2周去醫院復診復查結石是否排淨是最佳的時機，一般建議行KUB平片或尿路CT檢查，如發現有結石殘留，就可以制定下一步治療計劃，比如藥物排石、再次體外碎石或是激光碎石。結石已經排淨的話，我們可以在術后2年內每半年定期做一次隨訪，完成泌尿系統超聲檢查，觀察結石是否有復發，以便於及時處理。之后我們可以在每年的體檢超聲檢查中觀察是否有尿路結石的復發，如有則需到專科醫師處就診。當然術后如出現嚴重血尿、反復持續的高熱、劇烈腰痛難忍等不適症狀就需要及時去醫院急診，明確原因對症治療。

有了術后發熱管理、隨訪管理這些康復策略，將更好地為我們進行體外沖擊波碎石術保駕護航。

作者：上海新華醫院泌尿外科副主任醫師盛旭俊

“達醫曉護”供稿