痛風如何治療？貿然降尿酸可能引起轉移性關節炎

由於痛風有自限性，數小時或數天、數周內可以自行緩解，並且其發作的間歇期長，有時候一年或者好幾年才發生一次。因此，不少年輕人容易忽視痛風的發作，誤以為是其它疾病。如果不引起重視，繼續不健康的飲食習慣，不通過科學用藥降血尿酸，痛風發作會逐漸頻繁，或轉為每年兩、三次，進而每月兩、三次，甚至造成關節畸形，影響日常生活。嚴重者還可使腎臟受損，出現尿酸性尿路結石、痛風性腎病等，因此不能忽視對痛風的治療。不同階段的痛風，其治療的方式是不同的。

人們普遍認為，痛風發作就要降尿酸，這個觀點其實不對。如果在痛風急性期服用了降尿酸的藥物，血尿酸突然降低會導致已經沉積在關節及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結晶脫落下來，釋放成不溶性的針狀結晶，增加關節損害，引發急性痛風性關節炎發作，這種情況也叫做轉移性關節炎，反而會加重患者的疼痛。

急性發作期要多注意休息、多喝水，最好是蘇打水，鹼化一下尿液，讓尿酸盡量隨尿液排出體外﹔同時，注意控制飲食﹔發作關節的局部要輕微地冷敷一下，還可以抹一些消炎、消腫、止痛的藥。

痛風急性發作期要以控制關節症狀、如疼痛、紅腫等為目的，盡早使用非甾體抗炎藥緩解劇痛﹔糖皮質激素也能迅速緩解痛風症狀﹔另外，秋水仙鹼具有顯著的抗炎作用。

總的治療原則是：痛風關節炎的急性期以消炎、消腫、止痛為主，而不是降尿酸為主。

那什麼時候開始降尿酸呢？在急性期過后，關節紅腫熱痛都消失了，就可以先把消炎止痛藥停下來，再根據血尿酸的高低，服用降尿酸的藥物。要把尿酸先降到理想水平，要有相當長的一段時間維持降尿酸的治療。血尿酸要求降到一定水平，腎臟的尿酸結石就能緩緩通過腎臟排出體外，最大限度地減少痛風關節炎的發作和痛風性結石的發生。血尿酸維持在上述水平后，可以慢慢把降尿酸藥物減量。比如原來用某一種藥，一天一片，可以改成一天半片，再過一段時間，隔天半片等等。長期不發作了，就認為是完全緩解了，通過CT或超聲檢查痛風關節，尿酸鹽的沉積消失了，可以嘗試停藥。

在這段時間之內都要貫穿始終的是關節的保護，且多喝水。如果能走路了，那麼適當的鍛煉，飲食的控制，這些是不管什麼時期都要做的。其實還要注意並發症、合並症的處理，比如合並高血壓、糖尿病要積極治。

本文由北京大學人民醫院風濕免疫科主任醫師張學武教授進行科學性把關。專家擅長類風濕關節炎、紅斑狼瘡、繼發性骨質疏鬆、干燥綜合征及痛風關節炎的診治。