腸外營與腸內營養，患者該如何選擇？

臨床營養主要包括腸外營養與腸內營養，腸外營養是指病人所需要的合理配比的營養素完全由腸外供給，可採用周圍靜脈和中心靜脈兩種途徑。與此相對應，腸內營養是指病人所需要的合理配比的營養素完全由腸內供給，理想的狀態是口服，也可經胃腸營養管和胃腸造口等途徑。

腸外營養的優點：胃腸功能不全或全無的情況下仍能給機體提供人體所需要的全部營養物質的質與量﹔它能使腸道休息，減少胃腸液的分泌﹔可按需要強制性地輸入營養等。

腸外營養的缺點：反之，腸外營養如使用不當，上述優點將成為缺點。由於腸道無食糜通過，將使腸絨毛萎縮，腸粘膜屏障功能受損﹔腸道激素分泌減少，如膽囊收縮素減少而導致膽汁淤積﹔強制性地輸入營養可導致代謝性紊亂，代謝率增加﹔營養物質不適當，免疫功能減退等。再者，腸外營養價格較高且需要細致的監測與護理。

如患者情況允許，應首選腸內營養。腸內營養能保持腸道的結構與功能，可維護腸粘膜的生長與屏障功能，防止腸道細菌異位，促進胃腸道的蠕動、分泌消化液和胃腸道激素，增加內臟血流，使代謝更符合生理過程，減少肝膽並發症的發生率。但是，當腸道功能發生障礙時，則不得不應用腸外營養。當腸道功能存在，只是不能經口進食時，可設法採用胃腸營養管和胃腸造口的方法灌注營養物質，當有部分腸道功能存在時，也可設法利用這部分腸道。腸外營養與腸內營養是營養支持的兩大途徑，各有優缺點，應根據患者的具體情況來選用或同時應用。

目前公認的觀點是：1.腸外與腸內營養兩者之間應優先選擇腸內營養﹔2.周圍靜脈腸外營養與中心靜脈腸外營養兩者之間應優先選用周圍靜脈營養﹔3.腸內營養不足時，可用腸外營養補充﹔4.營養需要量較高或期望短期內改善營養狀況時可用腸外營養﹔5.營養支持時間較長時應設法應用腸內營養。

作者：解放軍總醫院第七醫學中心普通外科副主任醫師崔偉

本文由解放軍總醫院第七醫學中心普通外科副主任醫師陳光進行科學性把關，專家生擅長普通外科常見疾病的診治。