乳腺癌的治療，可不是簡單的手術切除

乳腺癌的治療方式現在其實很多，包括手術治療、化療、放療、內分泌治療、靶向治療等。多學科綜合診療是近年來國內腫瘤診療新模式，通過多學科綜合治療，絕大部分早期乳腺癌是可以治愈的。

手術治療依然是乳腺癌治療的重要手段，但局部與全身治療並重的治療模式取代了“局部根治”的舊觀念。外科“單打一”的狀況已成為過去。醫療實踐証明，術前的綜合治療在不影響生存率和復發率的前提下，可縮小手術范圍，改善形體效果，提高生活質量。

保乳手術加前哨淋巴結活檢已成為歐美國家治療早期乳腺癌的首選術式。什麼樣的病人適合保乳手術呢？如果你的腫瘤不是太大，且不是多發，可以局部切除，還能保持一個比較好的乳腺外形，這個時候是可以考慮保乳手術的，我們要看腫瘤和乳腺相應的比例。

放療和化療的作用不可忽視，通常用於手術后，以防止局部復發。如保乳術術后或手術后証實已有淋巴結轉移，應於術后6個月之內，在鎖骨上、胸壁等進行放射治療。對於晚期乳癌的放射治療，對於孤立性的局部復發病灶，以及乳癌的骨骼轉移灶均有一定的姑息性療效。但對早期乳癌確無淋巴轉移的病人，不必常規進行放射治療，以免損害人體免疫功能。化學藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。化療期間應經常檢查肝功能和白細胞計數，注意止吐、保肝等措施。

激素受體陽性的乳腺癌患者可以從內分泌治療中獲益。研究証實，雌激素在乳腺腫瘤的持續生長中起到重要作用，與乳腺癌的發生密切相關。內分泌治療就是盡量降低她的雌激素水平。其中有一個方式方法就是“卵巢去勢”，其實就是抑制卵巢的功能。抑制卵巢的功能有兩種方法，一種是做手術把卵巢切了，還有一種用藥物以后，把卵巢的功能抑制下來，這兩個方式是能起到同樣的卵巢抑制的作用的。激素受體陽性的乳腺癌患者可以從內分泌治療中獲益。激素受體包括雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），以下三種可能均可考慮行內分泌治療：ER（+）PR（+）﹔ER（+）PR（-）﹔ER（-）PR（+）。

現在乳腺癌是分子分型治療時代，人表皮生長因子受體2（HER2）導致細胞表面HER2蛋白過度表達，刺激癌細胞增殖，容易復發轉移。靶向藥物通過對HER2的抑制，達到治療乳腺癌的目的。如果這個病人是一個HER-2陽性的，我們是要給予在常規的化療或者內分泌治療的基礎上，加上一個抗HER-2的靶向治療藥物。在早期乳腺癌術后給靶向治療，可以明顯降低復發，能大約降低一半的復發率，能延長生存。對於靶向治療，早期可以用，晚期也可以用，隻要這個靶點是陽性的，給予靶向治療，這個時候它發揮作用會更強。一般情況下，內分泌治療和化療是不同時進行的，但是內分泌和靶向，或者化療和靶向，是需要同時進行的。當然如果對於三陰性（激素受體及HER2均為陰性的乳腺癌）來講，則主要是化療。乳腺癌到了晚期，仍然是需要治療的。

乳腺癌到了晚期，其治療的目的不能達到治愈了，目前不敢說到晚期還能治愈，隻能說是控制這個病情，緩解病情，盡量延長患者的生存。晚期治療的措施，也是根據病人的不同分子分型給予相應的治療，對於晚期，一般不採取手術，因為沒有手術指征了，以化療、靶向治療或內分泌治療為主。病人到晚期不要輕易放棄治療，因為乳腺癌的治療效果還是不錯的，即使到晚期，病人還是有比較長的生存時間，生活質量也可以保証，所以不要輕易放棄治療。

本文由北京大學腫瘤醫院乳腺腫瘤內科副主任、主任醫師宋國紅進行科學性把關。專家擅長以化療、內分泌治療、靶向治療等為基礎的乳腺癌的綜合治療。