前列腺癌的治療，聽聽專家的怎麼說

我國前列腺癌位居男性惡性腫瘤發病率的第5位。其發病年齡在55歲前處於較低水平，55歲后逐漸升高，發病率隨著年齡的增長而增長，高峰年齡是70∼80歲。

那麼，前列腺癌治療方法該如何選擇呢？對於早期患者，我們要用手術或者放療治療。長期觀察來看，手術的效果可能要比放療的效果更好。但是，手術本身也有些不足之處，因為前列腺癌的手術費用不僅昂貴，而且最重要是手術可能會造成部分患者的尿失禁以及性功能喪失。放療的優勢在於性功能喪失、尿失禁發生的概率會低一些，這僅僅只是對早期的前列腺癌的患者而言。

很多患者被診斷出患有前列腺癌並且發現骨轉移后，心情非常的焦慮。其實，對已經發生骨轉移的晚期的前列腺癌也不應喪失治療的信心。實際上對90%的前列腺癌患者來說，即使骨轉移了，腫瘤生長也是比較緩慢的。通過非常有效的內分泌治療方法。簡單來說，通過藥物或者睪丸切除，把體內睪酮降到一個非常低的水平。90%的前列腺癌細胞都會萎縮甚至消失，骨轉移症狀也會消失，並且可以持續好多年不會再出現前列腺癌細胞。

對於做前列腺癌手術的患者，術后恢復是不能忽視。前列腺癌手術的恢復主要是一個控尿功能的恢復，一個很成功的手術也不能保証患者做完手術以后能夠避免尿失禁的發生，因為前列腺本身就是一個有很強控尿功能的器官。切掉以后，男性的控尿功能會去掉一半，所以相當一部分患者做完手術以后會出現尿失禁的情況。

輕度患者表現為壓力性尿失禁，比如一咳嗽、一蹦一跳就會漏尿。重度患者就會變成持續性的尿失禁。所以在術前，教患者如何做盆底肌訓練，加強殘留的括約肌的肌力。如果在術后出現尿失禁的情況，患者可以通過這種盆底肌訓練，基本上能達到控尿的效果。

另外，前列腺癌手術所引發的勃起功能障礙該如何去預防呢？最近30年以來，前列腺癌這個手術最重要的一個進展，就是發現了勃起神經走行，使醫生在做手術的時候，能夠避免損傷這個神經，稱為保留神經的前列腺根治切除術。但是神經能不能保留，要取決於醫生的技術及患者前列腺癌的臨床分期。如果想保留神經就需要要少切前列腺周圍組織，但是少切前列腺周圍組織，就很有可能會留下癌細胞（專業上稱之為切緣陽性），所以兩者之間的平衡有些時候很難達到，這就需要得到患者的充分理解。

總之，前列腺癌的治療原則是保命第一，就是說腫瘤切盡是第一位的。其次，才是保留你的神經，以及控尿的問題。如果一味地保留勃起神經，導致腫瘤未能切淨，術后還需輔助放療，那還不如從一開始就採用根治性放療。所以醫生事先都要跟患者進行一個良好的溝通。 

本文由北京大學腫瘤醫院泌尿外科主任楊勇教授進行科學性把關。楊勇醫生擅長泌尿外科腫瘤，膀胱尿道功能障礙性疾病的診治。