輔食加的夠不夠？看生長曲線就知道

“我家寶寶9個月了，體重7.5公斤，身高才67cm，一天奶量600ml，輔食2頓，發育老不達標，要怎麼辦呢？”相信很多媽媽都有過這樣的焦急的心情。那如何判斷寶寶的生長是否達標，如何判斷某段時間添加的輔食是合理的呢？

生長是兒童營養的“生物學指標”，體重能反映近期的營養狀況，身長（高）能反映長期的營養狀況，而准確評估寶寶生長的金標准就是生長曲線。

什麼是生長曲線？生長曲線也叫生長監測圖，是通過定期測量寶寶的體重和身高值得出來的。生長曲線包括體重曲線和身長/身高曲線。每個孩子在出生時體重和身高都不大相同，因此在之后的監測圖中會處於不同的曲線上。

生長曲線如何看？寶寶的生長是動態的，因此單一的體重/身長值並不能提供很多信息，評價寶寶的生長時，隻有標示出一系列體重/身高值之后才能夠判斷其生長情況。因此，生長曲線最重要的是看曲線的趨勢，即水平、上升、還是下降。由於根據一次測量數據並不能推測出寶寶的生長趨勢，需要長期定時的測量。一般6個月以下的嬰兒1-2個月測量一次﹔6個月-1歲的嬰兒至少3個月測量一次﹔1-3歲至少半年測量一次﹔3歲以后至少每年測量一次。

疾病期間，體重可能會有明顯的變化，最好待疾病完全康復后再測量。家長們可以利用社區體檢的時候准確了解自己寶寶的體重和身長。寶寶的生長曲線的大致走向或形狀應該與監測圖上的參考曲線相近似，也就是說，兒童生長曲線應該總是向上的趨勢，而不是水平或下降。這點是生長曲線非常重要的特征。

生長曲線和輔食喂養有什麼關系呢？實際上，生長監測對喂養評估是非常關鍵的。通過寶寶的生長曲線，能夠反映出過去一段時間到現在寶寶膳食攝入的情況和健康狀況。因此，飲食是否合理的主要評判標准就是寶寶的生長結果。無論是6個月前的母乳喂養還是6個月之后的輔食喂養，良好的喂養能夠幫助預防體重和身長/身高增長遲緩，並保持上升趨勢。

但是如果生長曲線某一段出現了水平或下降時，就要引起家長們的注意了。媽媽們就要回顧一下寶寶最近的喂養，了解是否足夠，以便及時對輔食進行調整。

上圖一個寶寶監測12個月的體重曲線圖。我們也可看到，在前4個月，寶寶的體重曲線基本是和參考曲線一樣上升的趨勢。但從4個月開始，寶寶的體重曲線就開始緩慢偏離參考曲線，出現緩慢趨勢，而且這種緩慢趨勢一直持續了8個月，后期這種緩慢趨勢更明顯，這說明寶寶在4個月以后喂養情況一直不佳，但是家長可能沒有注意到這個問題。

需要注意的是，

1.生長曲線出現緩慢趨勢，可能提示：奶量攝入不足、輔食添加不合理、（疾病引起）消化吸收不好、（疾病導致）異常丟失、慢性疾病、內分泌疾病等。

2.生長曲線出現過快趨勢，可能提示：過度喂養、肥胖趨勢、內分泌疾病等。

一般生長曲線圖上有7條曲線，即97、90、75、50、25、10、3百分位線，在第3和第97百分位線之間都屬於正常范圍。如果寶寶的身高曲線低於第3百分位線，評價為“生長遲緩”，即與相應年齡相比，身高增長不足，提示長期營養不良和健康狀況不佳。如果寶寶的體重曲線低於第3百分位線，評價為“低體重”，即與相應年齡相比，體重增長不足，提示近期內的營養狀況不佳﹔若高於第97百分位線，評價為“超重和肥胖”，及與相應年齡相比，體重增長過多。

現在國際上普遍認為生后 6-23月齡（輔食添加時期）是預防嬰幼兒營養不良的重要時期，尤其是 6-11 個月時。在這段時期，營養素密度比較低的食物開始漸漸取代母乳，同時因為食物污染引起的腹瀉的發病率也非常高。生長遲緩也在這個時期高發，而且 2 歲前發生的生長遲緩以后很難逆轉。因此，生后 6-23 個月被認為是預防生長遲緩很重要的窗口期。不合理的輔食添加是導致生長遲緩的一個非常明確的原因，即使是母乳喂養很好的孩子，如果在6個月以后得不到足夠的高質量輔食也會發生生長遲緩。

世界衛生組織在《嬰幼兒喂養咨詢》中指出：輔食應該是及時、足夠、安全的，並積極喂養。

及時——寶寶滿6個月時，母乳喂養已經不能滿足其對能量和營養的需要，應該及時添加輔食，填補能量和營養的差距。

足夠——輔食應該提供充足的能量、蛋白質和微量營養素以滿足嬰幼兒生長發育的營養需求。

安全——制作輔食前家長要清洗雙手。徹底清洗嬰幼兒所有餐具，包括杯子、碗和勺子。如果孩子習慣用手抓食物，進食前應徹底清洗家長和孩子的雙手。必要時要把輔食放入冰箱中安全儲存。

積極喂養——要根據寶寶的食欲和飢飽信號提供食物，並且進餐次數和喂養方法符合兒童年齡。喂飯時要有耐心，不能急躁，要鼓勵孩子吃，但不要強迫。愉快地進餐，孩子會吃得更好。

作者：首都兒科研究所兒童早期綜合發展研究室吳瓊

本文由首都兒科研究所兒童早期綜合發展研究室研究員張延峰進行科學性把關。張延峰醫生擅長嬰幼兒科學喂養與營養改善的研究、以及營養性疾病的診治。